民族高校社區(qū)2型糖尿病眼底病變的影響因素

谷曉寧 (中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081)

民族高校社區(qū)2型糖尿病眼底病變的影響因素

谷曉寧 (中央民族大學(xué)醫(yī)院，北京 100081)

目的探討高學(xué)歷多民族社區(qū)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的相關(guān)影響因素。方法對(duì)社區(qū)內(nèi)管理的326例2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行眼底照相，結(jié)合患者的病程、血壓、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果在326例T2DM患者中，大學(xué)及以上學(xué)歷271例(83%)，少數(shù)民族211例(65%)，漢族115例(35%)。DR 72例(22.08%)，其中單純性DR患者33例(45.83%)，增殖性DR(PDR)患者39例(54.17%)。DR患者與非糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDR)患者在病程、血壓、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等方面比較有顯著差異(P＜0.05)，而在空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)等方面比較無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論T2DM患者DR的發(fā)生與其病程長(zhǎng)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)控制不良相關(guān)，是今后糖尿病社區(qū)防治的重點(diǎn)。

2型糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;社區(qū);多民族

隨著生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病總數(shù)的95%左右。由T2DM引起的DR是導(dǎo)致失明的主要眼病之一。它主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。因此，對(duì)于DR相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究具有重要的臨床意義。本研究選擇少數(shù)民族聚集的國家211重點(diǎn)高校，教職工來自不同的少數(shù)民族地區(qū)，為典型的多民族聚居功能社區(qū)，通過對(duì)社區(qū)326例2型糖尿病患者的眼底資料及血壓、血糖、血脂等資料的分析，探討糖尿病眼底病變DR發(fā)生及相關(guān)影響因素。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 取2008年中央民族大學(xué)社區(qū)T2DM患者326例，男179例，女147例，年齡36～85(平均64.59)歲，病程1～23年，其中患病5年以內(nèi)164例，5～10年者108例，10年以上者54例;大學(xué)及以上學(xué)歷277例(85%);漢族115例(35%)，少數(shù)民族211例(65%)。

1.2 方法 眼底照相:以上患者均由北京同仁醫(yī)院眼科研究所的醫(yī)生來社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等生化項(xiàng)目均要求患者抽靜脈血;并于晚餐后禁食12 h以上，于次日晨。現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)給予250 g饅頭，餐后2 h抽靜脈血。

1.3 血糖控制指標(biāo) 以2007年《中國2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社區(qū)防治指南》為依據(jù)評(píng)定血糖控制情況。血糖理想:FBG4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L，HBA1c＜6.5%;控制良好:FBG≤7.0 mmol/L，2 h BG≤10.0 mmol/L，HBA1c6.5% ～7.5%;控制不良:FBG≥7.0 mmol/L，2 h BG≥10.0 mmol/L，HBA1c≥7.5%。血壓控制理想＜130/80 mmHg，血壓控制良好130/80～140/90 mmHg，血壓控制不良≥140/90 mmHg。

1.4 血脂控制指標(biāo) 以2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)《關(guān)于臨床血脂測(cè)定的建議》，理想血脂指標(biāo):總膽固醇(TC)＜4.5 mmol/L，甘油三酯 (TG)＜1.5 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)＞1.1 mmol/L，低密度脂蛋白 (LDL)＜2.6 mmol/L;控制良好:TC:4.5～6.0 mmol/L，TG:1.5～2.2 mmol/L，HDL:1.1～0.9 mmol/L，LDL:2.6～3.3 mmol/L;控制不良:TC＞6.0 mmol/L，TG ＞ 2.2 mmol/L，HDL ＜ 0.9 mmol/L，LDL ＞3.3 mmol/L。

1.5 眼底病變分期 采用的是1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)討論通過的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)”〔1〕，分為早期(DR期)和增殖期(PDR)期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病眼底病變的主要表現(xiàn) 在326例T2DM患者中，出現(xiàn)DR的患者72例(22.08%)，其中單純性DR患者33例(45.83%)，PDR患者39例(54.17%)，其中致盲者5例5眼(視力＜0.05)(圖1)。

2.2 DR患者與NDR患者影響因素比較 DR患者NDR患者的病程、血壓、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL 水平存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而性別、FPG、HDL水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 DR組與NDR組各因素的比較(±s)

表1 DR組與NDR組各因素的比較(±s)

組別 n 男/女 病程(年)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)1.02 4.56±1.18 1.24±0.54 2.39±1.07 DR組 72 41/31 13.89±7.17 143.60±32.17 85.05±13.45 7.54±1.27 15.73±4.17 13.54±5.37 2.38±1.31 5.09±1.67 1.03±0.24 2.87±0.91 P值 0.001 0.041 0.532 0.349 0.021 0.002 0.008 0.03 NDR 254 138/116 7.45±5.27 131.51±23.01 82.72±10.69 7.07±1.03 10.25±3.82 9.23±2.12 1.67±4 0.413 0.042

圖1 DR病變表現(xiàn)

3 討論

目前DR的發(fā)病率國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致，國外文獻(xiàn)報(bào)道為 30% ～60%〔2～4〕，國內(nèi)報(bào)道也不一致〔5，6〕，這與研究對(duì)象和樣本大小相關(guān)。我們社區(qū)的DR發(fā)病率為22.08%，其中單純性DR患者33例(45.83%)，PDR為39例(54.17%)，比國內(nèi)外的報(bào)道低，這可能與多種因素相關(guān)。我們社區(qū)的成員主要是少數(shù)民族聚集的高校教職工，其中少數(shù)民族占65%以上，他們來自不同的少數(shù)民族地區(qū)，并且大學(xué)本科以上學(xué)歷占85%，相對(duì)一般社區(qū)而言，教育水平偏高，重視健康的程度大，能夠遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，服用藥物的同時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，參加慢病培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的熱情高，能夠很好地適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院為他們進(jìn)行的系統(tǒng)管理、系統(tǒng)干預(yù)、規(guī)范監(jiān)測(cè)等，使醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)除藥物治療以外的綜合干預(yù)措施〔7〕，并能自覺采納有利的健康行為和生活方式，建立正確的、積極主動(dòng)的治療理念，對(duì)治療的依從性明顯提高，因此血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的控制比較理想，而這些指標(biāo)又與DR的發(fā)生密切相關(guān)〔8〕，因此我們社區(qū)的DR發(fā)生率明顯低于國內(nèi)外水平，但是仍有視網(wǎng)膜病變致失明病例，因此這種病的危險(xiǎn)性仍應(yīng)引起重視。

目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)DR的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管內(nèi)皮增殖因子、HbA1C、HDL、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂異常、微循環(huán)障礙、血壓異常、發(fā)病年齡、病程等相關(guān)〔8，9〕。本研究結(jié)果表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是發(fā)生DR的危險(xiǎn)因素，提示在今后的糖尿病社區(qū)防治工作中，必須嚴(yán)格控制血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，定期檢查眼底，必要時(shí)進(jìn)行熒光血管造影，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤病情。由此可見嚴(yán)格的糖尿病管理治療，可以推遲DR的發(fā)生，是社區(qū)慢性病防治的重點(diǎn)之一。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華眼科雜志，1985;21(2):113.

2 Romero-Aroca P，F(xiàn)ernández-Balart J，Baget-BernaldizM，etal.Changes in the diabetic retinopathy epidemiology after14 years in a population of type 1 and 2 diabetic patients after the new diabetesmellitus diagnosis criteria and a more strict control of the patients〔J〕.JDiabetes Complications，2009;23(4):229-38.

3 Tam VH，Lam EP，Chu BC，et al.Incidence and progression of diabetic retinopathy in Hong Kong Chinese with type 2 diabetesmellitus〔J〕.JDiabetes Complications，2009;23(4):185-93.

4 Kato S，Takemori M，Kitano S，etal.Retinopathy in older patientswith diabetesmellitus〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2002;58(3):187-92.

5 李素梅，葉山東，莫蔚林，等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2005;21(1):68-70.

6 楊玉燕，李惠娟.102例2型糖尿病患者眼底表現(xiàn)臨床分析〔J〕.廣州醫(yī)藥，2006;37(1):40-2.

7 李莜榮，黎曉新，惠延年.糖尿病眼病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6-18.

8 Kramer CK，Leita CB，Canani LH，et al.Late afternoon blood pressure increase is associated with diabetic retinopathy in normotensive type 2 diabetesmellitus patients〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2009;84(1):e12-e14.

9 Ozmen B，Boyvada S.The relationship between self-monitoring of blood glucose control and glycosylated haemoglobin in patients with type 2 diabetes with and without diabetic retinopathy〔J〕.Diabetes Complications，2003;17(3):128-34.

R587

A

1005-9202(2012)16-3456-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.050

谷曉寧(1956-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

〔2011-12-06收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)