高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性腫塊的應用

阿慶玲 丁保平

高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性腫塊的應用

阿慶玲①丁保平①

目的：探討高頻超聲在鑒別診斷甲狀腺良惡性腫瘤中的應用價值。方法：回顧性分析120例經病理證實為甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像，結合良惡性檢查結果，研究超聲圖像特征與腫瘤病變程度的關系。結果：甲狀腺良惡性程度不同，則其表現出來的病灶邊緣、鈣化、內部回聲及血流信號等超聲圖像也不同，良性腫瘤患者其病灶邊緣清晰表現所占比例較多，血流呈點狀信號也較明顯，內部無鈣化或粗大鈣化的現象較多。而惡性腫瘤患者的小鈣化特征較為明顯。結論：高頻超聲對甲狀腺良惡性腫瘤具有一定的診斷鑒別作用。

高頻超聲； 甲狀腺； 良惡性腫瘤； 鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是最常見的頭頸部惡性腫瘤，女性比男性的患病率更高。甲狀腺腫瘤一般分為良性和惡性，惡性腫瘤的生長較快而且年輕患者所占比例較多。我國的甲狀腺腫瘤發(fā)病率近年來也在不斷增加，嚴重危害患者及其家屬的生活質量。筆者所在醫(yī)院采用超聲和病理相結合診斷甲狀腺腫瘤及甲狀腺腫瘤的良、惡性程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年1月在筆者所在醫(yī)院經手術病理證實為甲狀腺腫瘤的120例患者，男48例，女72例。年齡15～78歲，平均年齡32歲。良性病變92例：腺瘤6例，腺瘤型結節(jié)性甲狀腺腫75例，甲狀腺腺瘤2例，甲狀腺濾泡型腺瘤6例，淋巴性甲狀腺炎3例。惡性病變28例：乳頭狀癌18例，甲狀腺乳頭狀微癌2例，甲狀腺濾泡型乳頭狀癌6例，甲狀腺髓樣癌2例，其中4例是淋巴結轉移。

1.2 儀器與方法 使用西門子Acuson Sequoia 512、GE LogiQ9型彩超儀，患者平臥體位直接接觸檢查，先常規(guī)二維縱橫掃查，觀察結節(jié)數目、邊界、腫物生長部位、大小及聲像圖特征，再行CDFI檢查，觀察并記錄腫物內部回聲及周邊血流信號和淋巴結分布情況。

2 結果

2.1 良惡性甲狀腺腫瘤在結節(jié)邊界、聲暈、內部回聲以及CDFI等方面比較 良惡性腫瘤在結節(jié)邊界、聲暈、內部回聲以及CDFI等方面的超聲特征比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。良性腫瘤的結節(jié)邊界表現更為清晰，多數無聲暈，內部回聲以實性和混合為主，血流點狀比例較多。見表1。

表1 良惡性甲狀腺腫瘤在結節(jié)邊界、聲暈、內部回聲以及CDFI等方面比較 例

2.2 良惡性病變甲狀腺腫瘤不同超聲特征 良性甲狀腺腫瘤的超聲特征主要表現為囊實性回聲占90%，邊界清為85.4%，無鈣化+粗大/鈣化+邊緣鈣化84.6%，血流點狀83.3%。惡性腫瘤超聲特征為實性回聲10%，邊界不清占48.4%，內部鈣化62.5%，血流條狀33.3%。各項超聲特征良、惡性病變比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

超聲檢查用于甲狀腺腫瘤的術前檢查，相比于FNA、B超、MRI、ECT等檢查，具有無創(chuàng)、快速、準確、可重復性、價格較低等優(yōu)點，因而受到廣大患者和臨床醫(yī)生的歡迎，目前已廣泛應用于甲狀腺腫瘤方面的檢查，是首選的診斷工具之一[1]。

本文研究發(fā)現，良性甲狀腺腫瘤的超聲特征多表現為結節(jié)邊界清晰、無聲暈、內部回聲較為完整。例如，甲狀腺腺瘤作為一種良性病變的甲狀腺腫瘤，其超聲表現為包膜明顯、結節(jié)邊界清晰、周圍有較為完整的聲暈以及環(huán)繞血流。而惡性腫瘤的結節(jié)邊界多數模糊不清、內部回聲也大多表現為無回聲或回聲不完整。本組有92例良性甲狀腺腫瘤患者，28例惡性腫瘤患者。經過超聲檢查發(fā)現，良性腫瘤邊緣清晰所占比例為85.4%，惡性腫瘤邊界不清為48.4%，回聲以囊實性為主90%，血流多為點狀83.3%。而惡性病變腫瘤最大的超聲特征為其腫瘤內部鈣化62.5%，而且與良性腫瘤形成鮮明對比，可作為惡性腫瘤特異性指標[2-3]。

本組中有14例良性腫瘤出現結節(jié)周邊有完整聲暈，有4例惡性腫瘤中見不完整聲暈。良性腫瘤中有45例實性回聲，38例混合回聲，鈣化回聲僅為9例，惡性腫瘤的鈣化回聲有15例，而實性、混合回聲分別為5例、8例。因此，筆者認為內部回聲也可以是診斷良惡性甲狀腺腫瘤病變程度的指標。然而，也有一些學者認為內部回聲不能作為鑒別甲狀腺腫塊的良惡性特異性指標。張銀菊等[4]通過對113例甲狀腺腫瘤患者的超聲鑒別檢查認為，良惡性腫瘤中常存在腫瘤組織和腫塊周圍正常組織相互交叉重疊的現象，腫瘤組織密度差和正常組織間的對比度不高，因而回聲所能代表的特異性不明顯。此外，本組研究認為良性腫瘤的回聲多表現為實性或混合性，囊實性回聲對良性甲狀腺腫瘤具有較好的診斷鑒別意義。

本組惡性甲狀腺腫瘤中有62.5%的回聲鈣化，而病灶鈣化對于通過超聲診斷鑒別甲狀腺腫瘤具有重要意義。微小鈣化是甲狀腺腫瘤惡性病變的特異性指標，特別是對于鑒別乳頭狀甲狀腺腫瘤其特異性更高[5-6]。李治等[7]報道認為，超聲檢查甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌的陽性率較高。彩色多普勒血流檢查發(fā)現良性甲狀腺腫瘤多為點狀血流(83.3%)，惡性腫瘤多表現為條狀(33.3%)。而血流信號對疾病的診斷也具有一定的作用。

彩色多普勒血流顯示對甲狀腺癌的診斷提供一定的幫助。桑玉順等[8]報道，腫瘤結節(jié)內部血供較為豐富，血流信號多為Ⅱ級以及以上，且相互形成網絡。由于腫瘤內部新生血管較多且生長較快，隨著疾病的不斷惡化腫瘤內部會分泌一些促進血管生長的因子，更促進了新生血管的產生，因而惡性腫瘤一般血流信號較為豐富。

總之，超聲用于診斷鑒別甲狀腺良惡性腫塊具有一定的意義，能表現出具有特征性的影像圖，便于臨床的診斷鑒別，加上本身具有的優(yōu)點，值得臨床廣泛應用。

[1] 管一帆，董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進展[J].實用醫(yī)藥雜志，2005，22(3)：252-253.

[2] Philippa M，Nicholas M，Sarah J，et al.Correlation between ultrasound characteristics，mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast[J].Clin Radiol，2000，55(3)：40-44.

[3] 霍振玲，王俊娥，李冬霞.超聲診斷乳腺癌浸潤性導管癌30例[J].河北聯合大學學報(醫(yī)學版)，2010，14(1)：67.

[4] 張銀菊，潘學玲，盧建明，等.高頻超聲在甲狀腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(12)：1165-1166.

[5] 秦茜淼，茅蓉.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(2)：139.

[6] James C，Starks M，MacGillivray D C，et al.The use of imaging studies in the diagnosis and management of ventilation and perfusion[J].Radiology Surg Oncol Clin North Am，1999，8(1):145.

[7] 李治，劉春萍.B超顯示甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J].中國現代醫(yī)學雜志，2008，18(14)：2037-2038.

[8] 桑玉順，姥義，孫秀英，等.灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值[J].上海醫(yī)學影像雜志，2006，15(2)：170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.043

①內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內蒙古 巴彥淖爾 015000

阿慶玲

2012-06-05) (本文編輯：李靜)