下呼吸道感染產ESBLs 肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌耐藥分析

徐旭東 連增志 孫異鋒

(1.江蘇蘇州太倉市第一人民醫院; 2.蘇州大學附屬太倉醫院 江蘇蘇州 215400)

超廣譜β-內酰胺酶1982首先在英格蘭被報道,主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見于腸桿菌科細菌,在腸桿菌科細菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌最為常見。產ESBL細菌主要在院內感染和流行,分布甚廣,危害也較大。本文對下呼吸道感染產ESBLs肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌進行觀察分析,指導合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1～7月期間住院確診為醫院下呼吸道感染,并且對分離出產ESBL的肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌的患者的相關資料進行分析,記錄年齡、性別、住院時間、基礎疾病、入住ICU史、機械通氣、病區等資料。

1.2 菌株來源

(1)晨起咳出的深部痰液,經涂片確定為合格的標本后進行細菌鑒定;(2)氣管切開或氣管插管吸引出的分泌物用一次性無菌集痰管采樣即時送檢。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

細菌鑒定參考《全國臨床檢驗操作規程》常規鑒定方法,藥敏采用紙片擴散法(K-B法)按常規進行。ESBLs的檢測采用紙片擴散法進行ESBLs陽性菌的初篩和確認。以頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸和頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸,任一組抑菌環直徑相差≥5mm者為標準,判定為產ESBLs菌株。

1.4 統計學方法

采用計數資料,應用計算機Excel軟件進行統計分析,相對數用率、百分比表示。

2 結果

2.1 一般資料

本資料患者年齡在25～78歲之間,性別(男/女)62/36,平均住院時間38.5d,基礎疾病(85/98)86.7%,入住ICU史者(54/98)占55.1%,機械通氣者(42/98)42.8%,即大多數患者有長期住院、入住ICU等危險因素病史。

2.2 耐藥情況

具體耐藥,見表1,從該表可以看出產ESBLs肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌對亞胺培南敏感率最高分別為8.3%、4%,其次對頭孢西丁相對敏感分別為18.8%、16%,再次哌拉西林他唑巴坦敏感率分別為47.8%、20%;耐藥率最高的抗生素為頭孢吡肟(分別為91.8%、78%)、哌拉西林(分別為95.8%、100%)。

3 討論

超廣譜β-內酰胺酶是細菌在持續的各種β-內酰胺類抗生素抗菌藥物的選擇壓力下,被誘導產生活躍的及不斷變異的β-內酰胺酶,其耐受頭孢他啶,頭孢噻肟,頭孢吡肟等第三、四代頭孢菌素的能力,這些新的β-內酰胺酶稱為ESBLs[1]。引起臨床感染的產β-內酰胺酶的細菌依次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。

表1 產ESBLs細菌耐藥性分析

產β-內酰胺酶細菌產生的誘因與住院時間、三代頭孢菌素使用、侵入性導管、年齡等因素有關,減少和避免相關因素,對抑制超廣譜β-內酰胺酶具有重要預防意義。本資料提示我院最常見危險因素為長期住院、入住ICU和機械通氣患者,與前述資料基本相符;根據2010的專家共識及2009chinanet監測數據[2]提示碳氫酶烯類、頭霉素類、酶抑制劑、氨基糖苷類為相對敏感抗生素,但本地區流行細菌特別是每年的耐藥性流行情況對抗生素的選擇、減少耐藥、減輕病人負擔等方面有重要臨床及經濟意義。本文通過對本院下呼吸道感染抗生素的耐藥情況分析可以看出,我院的ESBLs肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對碳氫酶烯類、頭霉素類仍有較高敏感性,對酶抑制劑抗生素敏感性下降,可供選擇的藥物在減少,通過本資料可以看到,在本院臨床上需注意下呼吸道感染選擇上述兩類藥物,減少不必要的抗生素應用。

預防產ESBLs細菌除了加強監測、合理使用抗生素外,還需要加強隔離和消毒措施,醫護人員應多使用一次性手套和加強洗手,減少醫院交叉感染,住院患者應盡量縮短住院時間、加強醫療器械的消毒管理。

[1]產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家委員會.產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染防治專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(2):207～214.

[2]汪復,朱德妹,胡付品,等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2010,5:325～334.