布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎50例療效觀察

章禮真

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，好發于2歲以下的兒童，尤以6個月以下多發，多由呼吸道合胞病毒感染引起。臨床上主要表現為咳嗽、喘憋。本文旨在探討布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010－01／2011－12銅陵市婦幼保健院收治的毛細支氣管炎100例患兒，隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡＜6個月32例，～12個月11例，～2歲7例。對照組中男34例，女16例；年齡＜6個月29例，～12個月12例，～2歲9例。入院時觀察組病程為（2.6±1.0）d；對照組為（2.7±0.9）d。兩組患兒年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）年齡1個月至2歲；（2）家長知情同意。

1.4 排除標準 （1）支氣管炎異物；（2）先天性心臟病；（3）肺結核等疾病。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予綜合治療，觀察組在此基礎上給予布地奈德（普米克令舒，阿斯利康公司）及0.5%沙丁胺醇（葛蘭素史克公司）采用空氣壓縮泵霧化吸入；對照組給予沙丁胺醇霧化吸入及地塞米松靜脈滴注。布地奈德使用量每次0.5mg，0.5%沙丁胺醇溶液使用量為0.03mg／kg。上述藥液以生理鹽水配成2mL霧化吸入，每次約5～10min，每日2～4次，連用7d。地塞米松0.2～0.3mg／（kg·d）靜脈滴注，每日1次，連用3d。觀察兩組患兒咳嗽、喘息、氣促、肺部體征改善情況、住院時間及不良反應情況。

1.6 療效判定標準 （1）顯效：治療3d內咳嗽減輕，喘息、氣促、肺部啰音消失；（2）有效：治療7d內咳嗽、喘息、氣促減輕，肺部啰音減少；（3）無效：治療7d后癥狀體征均無好轉［2］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%），n＝50］

表1結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失及住院時間比較（珔x±s，d，n＝50）

表2結果顯示，觀察組咳嗽、喘息、氣促、肺哮鳴音消失時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎是由多種病原體感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，50%以上是由呼吸道合胞病毒所致，臨床以喘憋、呼吸困難為特征，嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。研究表明［3］，毛細支氣管炎和哮喘有著類似的發病機制，在患兒呼吸道分泌物和血液中檢測到類似哮喘特異性炎性介質。這些炎性介質導致毛細支氣管上皮細胞壞死及周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下層水腫，腺體分泌增加，導致毛細支氣管部分或全部堵塞；同時伴有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄，甚至阻塞，出現通氣和換氣功能障礙。反復發作毛細支氣管炎后，有30%～50%的患兒發展為哮喘，傳統治療方法有時達不到理想治療效果。

布地奈德是一種霧化吸入型糖皮質激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍、丙酸倍氯米松的1.5倍，且具有強大的親脂性。吸入后對支氣管具有較強的選擇性，在支氣管表面形成儲庫，極少溶解在支氣管液中，從而進一步增強了局部抗炎作用［3］。布地奈德不僅能抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放作用，而且可抑制血液中嗜酸性細胞、嗜堿性細胞、單核細胞、淋巴細胞，并抑制肥大細胞釋放及白三烯和前列腺素的合成和釋放，減少呼吸道的高反應性，同時可抑制氣道血管平滑肌細胞上神經元處單胺轉運蛋白，提高與α－腎上腺素受體結合的去甲腎上腺素濃度，導致氣道血管平滑肌收縮，減少氣道血流，從而減輕黏膜水腫及黏液分泌，增加呼吸道β2受體數量，提高支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性［4］。布地奈德屬局部吸入型糖皮質激素，藥物進入全身血循環量少，全身副反應小［5］。通過霧化吸入可直接將藥液送入肺部病變部位，提高了作用強度，減少了藥物用量，避免了全身使用糖皮質激素帶來的不良反應。

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體，擴張支氣管平滑肌，抑制肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒，阻止炎性介質釋放，降低支氣管壁的微血管通透性，增加上皮細胞纖毛運動，促進痰液排出［6］。將布地奈德與沙丁胺醇混懸液通過空氣壓縮泵，可使藥物的顆粒變小（直徑≤5mm），有利于藥物進入毛細支氣管及肺泡，直接作用于靶細胞、靶受體，使β2受體激動劑更好的發揮作用，快速緩解癥狀。β2受體激動劑既可使毛細支氣管擴張，增加激素進入毛細支氣管的量，又可使激素受體活化，從而對激素分子更敏感。而皮質激素又可增強平滑肌細胞β2受體數量，兩者聯用達到協同作用［7］。而地塞米松則起效慢，又需要在肝臟內轉化后才能發揮作用，且在氣道上皮細胞中的11β羥基類固醇酶可使其失活，影響療效。藥物在氣道內濃度相對低，大量進入全身，對機體免疫功能有抑制作用，易引起炎癥擴散，不良反應大，尤其對合并感染者更不適合［8］。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、喘息、氣促、肺部體征消失時間均少于對照組，且縮短了住院時間，減少住院費用；治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義。布地奈德聯合沙丁胺醇混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎具有起效快、療效好、安全性好，避免了全身使用皮質激素帶來的不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1199.

［2］ 李桂平.普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察［J］.中華現代兒科學雜志，2006，3（3）：19.

［3］ Maspero J，Guerra F，Cuevas F，et al，Efficacy and tolerability of salmeterol／fluticasone propionate versus montelukast in childhood asthma：aprospective，randomized，double－blind，double－dummy，parallel－group study［J］.Clin Ther，2008，30（8）：1492－1504.

［4］ 李桃，歐嘉娜，龔妙娟.皮質激素在治療哮喘和SARS中的應用［J］.中華國際醫藥雜志，2004，4（5）：278－280.

［5］ 陳時美.吸入布地奈德混懸液及地塞米松治療嬰幼兒喘息急性發作的臨床對照分析.臨床兒科雜志，2007，25（12）：1030－1031.

［6］ 張朝勇，李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效分析［J］.新鄉醫學院學報，2009，26（4）：397－399.

［7］ 吳梓梁.小兒內科學［M］.鄭州：鄭州大學出版社，2003：1755－1756.

［8］ 洪建國.小兒危重哮喘處理［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1043－1044.