大黃茵陳甘草湯聯合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察

應雅麗

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病癥，盡管絕大多數患兒預后良好，但因非結合膽紅素對中樞神經系統有潛在毒性，不及時干預可造成永久性后遺癥，因此應引起臨床醫師的充分重視。常規的治療方法有對因治療、藍光照射、肝酶誘導劑、白蛋白輸注及換血療法等，使該病的死亡率及致殘率大為降低；但在基層醫院，由于各方面條件所限，上述治療尚不能開展。因此，本科在常規治療的基礎上，采用大黃茵陳甘草湯聯合媽咪愛口服治療新生兒高膽紅素血癥，療效明顯，且無明顯不良反應，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－09／2011－11江西省靖安縣中醫院兒科門診及住院新生兒高膽紅素血癥患兒80例，按入院先后順序分為觀察組42例和對照組38例，觀察組中新生兒缺氧缺血性腦病12例、感染12例、頭皮血腫5例、其他7例；對照組中缺氧缺血性腦病17例、感染14例、頭皮血腫4例、其他3例。兩組患兒性別、胎齡、日齡及出生體質量等基本情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較［珚x±s］

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》第3版關于新生兒黃疸的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）滿足診斷標準中任何一項即診斷成立，可納為受試病例。

1.4 排除標準 （1）新生兒重癥窒息；（2）嚴重畸形及染色體異常（先天性膽管閉鎖，克－納氏綜合征，半乳糖血癥及α－抗胰蛋白酶缺乏癥等）。

1.5 治療方法 兩組患兒均根據病情針對原發病治療，符合光療指征［2］的給予藍光退黃，均未用白蛋白、肝酶誘導劑及茵梔黃注射液等。觀察組在對照組的基礎上給予媽咪愛（北京韓美藥品有限公司），每日2次，每次1／2支；大黃茵陳甘草湯（大黃5g，茵陳10g，甘草3g，上藥加水100mL，文火煎至40～50mL），15d以內的新生兒20～30mL／d；15d以上的新生兒40～50mL／d。每日1劑，煎兩次頻服，3～7d為1個療程。

1.6 觀察指標 治療前及治療后血清膽紅素值及黃疸消退時間。

1.7 療效判定標準 根據臨床表現及膽紅素水平的改變于治療第5天判斷治療效果。（1）顯效：治療第5天后，患兒精神好，皮膚鞏膜黃疸基本消退，總膽紅素值足月兒＜205μmol／L，早產兒＜255μmol／L；（2）有效：治療5d后患兒精神好，反應好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常；（3）無效：患兒精神較差，嗜睡，小便黃，皮膚鞏膜黃疸未減輕或加重，膽紅素值無變化或上升，出現神經系統損害癥狀及體征。以膽紅素降至正常范圍的時間為黃疸消退時間［3］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

表2結果顯示，觀察組顯效率及總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較結果 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（μmol／L）

表3結果顯示，治療后觀察組膽紅素水平低于對照組，膽紅素下降幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒黃疸消退時間比較 見表4。

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較

表4結果顯示，觀察組黃疸消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒由于膽紅素代謝特點，且血腦屏障差，血漿白蛋白含量低，抵抗力低下，出生后因環境改變易導致非結合膽紅素進入腦內，膽紅素有神經毒性，可導致膽紅素腦癥，引起新生兒嚴重腦損傷及嚴重不可逆神經系統后遺癥。中國正常足月新生兒“生理性”黃疸的峰值較高為（204±55）μmol／L，血清總膽紅素（TSB）峰值超過220.5μmol／L者占34.4%，明顯高于西方國家的新生兒［4］。在不同的人群中TSB水平差異明顯，而且有些生理性黃疸的TSB水平也可發生膽紅素腦病，因此對新生兒高膽紅素血癥患兒應及早進行干預。目前常用的治療中首選光療，而光療相應會帶來腹瀉、脫水、青銅癥等副反應，并對視網膜有一定損害。白蛋白輸注及肝酶誘導劑也或多或少都有副反應，且由于條件限制如換血治療在基層醫院還無法普遍開展，使一些重癥患兒因不能及時實施最佳治療而影響療效。

祖國醫學認為，形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊，胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，其發病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀［5］。胎黃又分陰黃與陽黃，但臨床所見以陽黃為多見，故治療上以清熱利濕退黃為主，因小兒為稚陰稚陽之體，脾胃的形質和功能均日臻完善成熟，故同時注意顧護脾胃之氣。本方中大黃瀉下解毒，行瘀活血，有利膽保肝作用，同時增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血膽紅素；茵陳可清熱利濕退黃；甘草調和諸藥，緩和大黃的瀉下作用及對胃腸道的刺激。本方劑由三味常用中草藥組成，經口服給藥，途徑安全，不良反應少。媽咪愛屬微生態制劑，在臨床使用已有幾十年歷史，且使用范圍廣，未見明顯不良反應，為枯草芽胞桿菌及屎腸球菌二聯活菌散劑。媽咪愛可通過參與膽汁代謝，降低腸道β－葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環，酸化腸道，促進腸蠕動等機制，促使膽紅素的轉化和排泄［6］。兩者聯用增進膽紅素排泄，且取材簡單方便，經濟安全，值得在基層推廣使用。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2003：378.

［2］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2006：541－542.

［3］ 高瑞潔，牛彩珍.四黃金梔湯聯合西醫綜合治療新生兒高疸紅素血癥臨床研究［J］.中國婦幼保健，2004，19（8），74－76.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：438.

［5］ 汪受傳，俞景茂，馬融，等.中醫兒科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：50－51.

［6］ 周偉，陶莉.新生兒黃疸的藥物治療［J］.兒科藥學雜志，2011，17（5）：5－6.