護(hù)理干預(yù)對厭食患兒療效的影響

李曉陽， 王月

厭食是指小兒在較長時(shí)期內(nèi)食欲減退，見食不貪、甚則拒食的一種常見病證。病因多為家長飲食喂養(yǎng)不當(dāng)、恣食肥甘厚膩之品，或嗜食生冷，損傷脾胃正常運(yùn)化功能；或因先天脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化水谷，胃弱不能受納腐熟食物，出現(xiàn)小兒見食不貪，日久消瘦，甚則影響小兒生長發(fā)育［1］。推拿治療小兒厭食體現(xiàn)了內(nèi)病外治的中醫(yī)治療特色，由于其方法簡便，無毒副反應(yīng)，易于患兒接受，成為兒科治療的重要手段［2］。本院在推拿治療小兒厭食的基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行辨證施護(hù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－05／2011－05遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診收治厭食患兒60例，按就診先后順序隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組30例，其中男18例，女12例；年齡最小6個(gè)月，最大7歲；病程2～24個(gè)月；脾胃不和型12例，脾胃氣虛型10例，脾胃陰虛型8例。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡最小8個(gè)月，最大6歲半；病程2～12個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中小兒厭食的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （l）符合小兒厭食中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至8歲；（3）依從性好；（4）患兒家長及監(jiān)護(hù)人知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （l）同時(shí)接受口服藥物治療的患兒；（2）因疾病、藥物引起的食欲低下的患兒。

1.5 治療方法 兩組推拿治療相同：清補(bǔ)脾600次，清胃300次，揉板門100次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，推四橫紋300次，摩腹2～3min，捏脊5遍。每日1次，10次為1個(gè)療程。干預(yù)組在推拿治療基礎(chǔ)上，由專職護(hù)理人員對患兒及家長進(jìn)行護(hù)理健康宣教，根據(jù)辨證分型特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組采用單純推拿治療。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加體質(zhì)量基本達(dá)標(biāo)；（2）好轉(zhuǎn)：食欲略有增加；（3）無效：食欲未見改善［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%），n＝30］

表1結(jié)果說明，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)組各分型之間辨證施護(hù)的療效 干預(yù)組各分型之間辨證施護(hù)的療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預(yù)組各分型之間辨證施護(hù)的療效［n（%），n＝30］

3 討論

小兒厭食病在脾胃，脾胃不和、受納運(yùn)化失健是其病機(jī)關(guān)鍵。脾胃為水谷受盛運(yùn)化之地，后天之本，故護(hù)理時(shí)應(yīng)著重調(diào)和脾胃，使脾運(yùn)復(fù)??；另外，許多父母由于對獨(dú)生子女忽視飲食的心理衛(wèi)生，做好情志護(hù)理也是厭食患兒增強(qiáng)療效的重要手段。推拿治療小兒厭食具有健脾胃、助納運(yùn)的作用，是治療小兒厭食行之有效的方法。從本研究結(jié)果可以看出，本病治療固然重要，但對患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也不容忽視。

根據(jù)患兒辨證分型不同，采用相應(yīng)的辨證施護(hù)內(nèi)容。對于脾胃不和型患兒應(yīng)控制飲食、定時(shí)定量，合理配置食譜，嬰幼兒期如進(jìn)食牛奶過多可降低食欲，尤其是不要進(jìn)食過多的糖果、甜食等；年長兒主食與輔食均應(yīng)經(jīng)常變化花樣，以刺激食欲；主食要松軟，輔食宜營養(yǎng)豐富、易消化；可輔助吃些小兒山楂片、果丹皮等酸性食物，以促進(jìn)胃酸分泌幫助消化。脾胃氣虛型患兒在冬季應(yīng)多曬太陽，避免感冒，增加小兒機(jī)體抵抗力；同時(shí)多參加戶外活動(dòng)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以增進(jìn)食欲；易出汗患兒應(yīng)及時(shí)增減衣物，及時(shí)擦去汗液，避免汗出當(dāng)風(fēng)。脾胃陰虛型患兒病程較長，體質(zhì)較差，應(yīng)安慰患兒家屬堅(jiān)持治療，持之以恒，增強(qiáng)勝病信心；由于患兒口干、食少飲多，甚至每食必飲，所以盡量避免患兒養(yǎng)成邊進(jìn)食邊飲水的習(xí)慣，以免影響脾胃功能，進(jìn)而加重病情；對于煩熱不安患兒注意室內(nèi)空氣新鮮、涼爽，飲食宜清淡如選食百合湯、百合紅棗湯、梨汁等潤燥、滋陰；可飲用新鮮果汁每日不超過100mL，有益胃生津止渴的作用。夜寐不寧患兒可服酸棗仁、蓮子心冰糖水以寧心安神。

在情志護(hù)理方面，給患兒營造舒適的就餐環(huán)境，餐具色彩鮮艷，促進(jìn)其消化液的分泌。指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不要在進(jìn)食時(shí)看電視、說話等，以免注意力不集中而影響食欲。高糖食品可擾亂消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)使胃排空減慢［4］，減少饑餓感，影響小兒食欲，餐前應(yīng)避免進(jìn)食。患兒拒食時(shí)不要強(qiáng)迫其進(jìn)食，訓(xùn)斥打罵，應(yīng)保持患兒良好的進(jìn)食情緒。同時(shí)重視食品的色、香、味，刺激大腦進(jìn)食中樞，增加食欲和食量，改善厭食狀態(tài)。年長兒還可鼓勵(lì)參與做飯，提高進(jìn)餐的積極性。

對于厭食患兒在推拿治療基礎(chǔ)上，針對病因進(jìn)行辨證施護(hù)和情志護(hù)理，使患兒家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)和家庭護(hù)理內(nèi)容，增進(jìn)自我護(hù)理能力，提高遵醫(yī)行為，保證推拿治療的有效性、連續(xù)性和完整性，從而縮短治療時(shí)間，并減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患兒家長的勝病信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

［1］ 盛麗先.小兒病中醫(yī)保健［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：120－135.

［2］ 孫安達(dá)，王兵，孫皖濤，等.推拿手法治療小兒厭食癥300例臨床療效分析［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，5（5）：39－41.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［4］ 周呂，柯美云.胃腸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：514－519.