超聲診斷睪丸表皮樣囊腫1例

林海淑（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院電診科，吉林 延吉 133000）

病例 男，29歲。因無意間發(fā)現(xiàn)左陰囊腫物10 d而就診。查體：左睪丸捫及腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛。超聲檢查：左睪丸無明顯增大，左睪丸下極靠近白膜處可見15 mm×14 mm圓形實(shí)質(zhì)低回聲，邊緣清晰規(guī)整，內(nèi)部回聲欠均勻，為低回聲及強(qiáng)回聲相間，呈“洋蔥皮樣”改變，后方組織回聲未見明顯衰減。CDFI顯示腫物內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)（圖1）。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。超聲診斷：左側(cè)睪丸占位性病變（表皮樣囊腫可能性大）。患者在硬膜外麻醉下經(jīng)腹股溝行睪丸內(nèi)腫物單純切除術(shù)。術(shù)中大體所見：腫物包膜完整，光滑，呈灰白色，較硬，實(shí)質(zhì)感。切開腫塊，切面為囊實(shí)性，內(nèi)充填“豆腐渣樣”物。高倍鏡下可見：囊壁表面襯以角化鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿層狀角化物。病理診斷：睪丸表皮樣囊腫。

討論 睪丸表皮樣囊腫極為罕見，約占睪丸腫瘤的1%，好發(fā)年齡20～40歲。常位于睪丸的邊緣，靠近白膜。發(fā)生機(jī)制不清，可能是由于畸胎瘤的單一皮膚成分被代替而致，或是由于胚胎時(shí)期從陰囊皮膚原基衍生的鱗狀上皮內(nèi)容物錯(cuò)位而致。大體上，直徑為0.5～5 cm，平均直徑2 cm，一般呈圓形或卵圓形，境界清楚，囊壁較薄，內(nèi)有白色、黃色易碎的角化物。高倍鏡下見囊壁被覆角化的鱗狀上皮而無皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺等），囊內(nèi)有角化物，無血管結(jié)構(gòu)，無細(xì)胞的異型性和不成熟的成分。超聲表現(xiàn)因角化物的量、壓縮程度和飽和程度不同而不同。腫物周邊可有包膜回聲，囊內(nèi)可為無回聲的液性暗區(qū)，又可為均質(zhì)或不均質(zhì)的低回聲，亦可為“洋蔥皮樣”改變及周邊環(huán)形鈣化等，其中以“洋蔥皮樣”改變與周邊環(huán)形鈣化為睪丸表皮樣囊腫的特異性超聲表現(xiàn)。彩色多普勒顯示其內(nèi)無血流顯示，據(jù)此可支持其囊性病變的診斷。本病已被公認(rèn)為良性病變，且無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是目前治療本病的主要手段，根據(jù)本病的特異性超聲表現(xiàn)能在術(shù)前充分提示本病的診斷，可避免睪丸的全切，這對(duì)于男性的外觀和心理健康極具意義。