關節鏡重建前交叉韌帶術圍手術期及康復護理體會

鄒俊艷

（天津市第三醫院，天津 300250）

膝關節前交叉韌帶（anterior crucial ligament，ACL）損傷是常見的運動損傷，隨著關節鏡技術的普及開展，關節鏡下重建前交叉韌帶手術被普遍接受。關節鏡下ACL重建術具有操作簡單、創傷小等特點，可有效恢復前交叉韌帶連續性及膝關節穩定性。自2009年5月至2010年6月，我院骨科對15例患者實施關節鏡下ACL重建術，現總結護理體會如下。

1 臨床資料

本組15例，男11例，女4例，年齡18～45歲。致傷原因：運動傷8例，交通事故5例，其他2例。受傷時間5天～3年。手術前查體及MRI檢查診斷明確為前交叉韌帶斷裂，其中左膝9例，右膝6例，2例合并脛側副韌帶損傷，5例合并半月板撕裂。15例均在椎管麻醉或全麻下，行關節鏡前交叉韌帶重建手術；其中自體腘繩肌移植重建ACL 11例，自體骨-髕腱-骨B-PT-B重建ACL 1例，LARS人工韌帶重建ACL 3例；行ACL重建同時，對合并側副韌帶及半月板損傷者一期修復或成形。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該疾病需手術治療，因此心理護理的重點在于消除患者對手術的恐懼心理，使其以良好的心態度過圍手術期。在解釋手術必要性的同時，需使患者了解手術的基本過程，介紹成功病例以增強患者對手術的信心。在進行心理護理時根據患者的年齡、經濟水平、受教育程度等方面的區別，突出護理個性化原則。如通過膝關節模型與視頻資料使其了解膝關節解剖，明確ACL的重要性、損傷后的不良后果以及手術后的康復效果，使其對整個治療康復過程有基本的了解，便于后期主動配合康復；相對于男性，女性患者多有明顯焦慮，安排經驗豐富的護士進行心理疏導。

2.1.2 肢體訓練 手術前正確的功能練習對于術后的功能康復具有積極意義，由于前交叉韌帶損傷后患者均存在不同程度的關節不適，耐心解釋術前訓練的必要性，爭取患者的配合并最大程度緩解訓練過程中出現的不適感。下肢肌等長舒縮練習：肢體靜止狀態下持續收縮下肢肌肉5 s左右后放松，稍作停頓后重復；直腿抬高練習：平臥位膝關節伸直，踝關節背屈，抬高下肢15 cm左右，維持約10 s后緩慢放下，稍作停頓后重復；為增強患者訓練信心，保持肢體運動協調性，同時行健側肢體練習，本組15例均可按計劃完成。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 手術后支具制動于伸直位并嚴格臥床3日，除2例合并脛側副韌帶損傷患者伸直位制動2周外，其余13例于3日～1周后將支具關節部位螺釘松開便于康復練習；密切觀察引流管是否通暢、引流量及引流物性質，并及時與醫師匯報；患肢適度抬高有利于消除手術后肢體腫脹；常規術后冷敷24小時以利于減輕疼痛，并具有止血、消腫的作用，同時多與患者交流或通過閱讀雜志、聽音樂等方法分散患者疼痛時的注意力；由于手術部位加壓包扎，需注意患肢末梢血運及感覺，根據膝關節遠端的皮溫、疼痛、腫脹等改變，適度調整繃帶的松緊度。

2.2.2 肌力保持與康復 麻醉消除后即可開始等長肌舒縮練習及踝泵運動，次數不限；術后1天，除進行上述練習外，增加術肢直腿抬高練習，20～30 次/組，3～4 組/天；術后 3 天離床，重心交替轉移練習漸進性負重，1周左右多可達到患肢單側負重；后期逐漸增加負重量以進一步加強肌肉力量，有利于維持手術后關節穩定性；早期進行負重練習時需支具固定術肢于伸直位。上述練習除了可保持及加強肌力外，下肢肌肉收縮、擠壓深靜脈，可促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓，減輕肢體腫脹［1］。本組15例患者中，13例可順利完成以上康復計劃，2例因合并脛側副韌帶損傷，為保證術后該韌帶愈合，因此伸直位負重練習推遲2～3周。

2.2.3 關節功能練習與護理 術后48 h進行髕骨內推移練習，由護理人員輔助完成，每組3～4次，4組/日，可有效防止髕股關節粘連；利用下肢關節康復器（JK-C1型）行膝關節持續被動功能練習（CPM），自體腘繩肌及B-PT-B重建ACL者于術后1周開始，LARS人工韌帶重建者于術后3日開始，20分鐘/組，2次/日,10～30°開始逐漸增加屈膝角度，7～10日屈曲達90°以上；本組除2例因合并脛側副韌帶損傷而延期至2周后開始外，余13例均如期達到訓練要求。盡管普遍認為早期進行關節屈伸練習有利于防止術后粘連，但由于術后腫脹，且過早活動不利于創傷反應的消退，因此術后關節屈伸練習不宜過早進行［2］。

2.2.4 本體感覺練習 前交叉韌帶損傷時，不僅引起膝關節力學改變，本體感覺功能亦受到損害。本組15例1例因患膝隱痛、2例因合并脛側副韌帶損傷延遲至2周后外，余12例于術后1周開始行關節屈伸練習的同時開始本體感覺訓練，采用固定磁控自行車（KLJ8601R型）練習，因該練習并非肌力練習，因此磁性阻力無需過高，將阻力檔置于1/8～3/8即可，5分鐘/次，2次/日；2周后增加上下臺階及半蹲運動，后期應循序增加練習量，以患者無不適為準。支具保護12周，去除支具后根據患者具體情況，可選擇進行慢跑、側跑、逆向跑等訓練項目，進一步訓練本體感覺和肌肉靈活性。

3 小結

肌力的訓練貫穿于整個康復計劃的始終，早期開始肌力的靜態與動態練習非常重要，后期增加肌肉的靈活性訓練以進一步改善膝關節功能。本組15例，傷口2周后均一期愈合，無深靜脈血栓形成；術后4周關節活動度均大于90°，術后6周關節屈曲達110°以上；全部患者無關節不穩定感及跛行；2例小腿輕度肌萎縮，回顧病歷發現該患者術前即存在萎縮，與傷后距手術時間偏長負重活動量較少有關。

〔1〕張巧娥.關節鏡下前交義韌帶重建術康復護理[J].中國矯形外科雜志，2008，2（4）：312-313

〔2〕吳韌，黃國良，王萬春.單隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韌帶后的康復訓練[J].醫學臨床研究，2010，27（8）：1444-1448