“C 型臂”引導下脊柱介入治療腰椎間盤突出癥的手術配合與護理

康 靜

（天津市第一醫院，天津 300143）

椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征［1］。我院除痛科自2009年2月至2011年2月對87例腰椎間盤突出癥患者進行脊柱介入治療，取得良好的療效，現將手術的配合與護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例，均為我院除痛科住院患者，男53例，女34例，年齡25～75歲。患者均有不同程度的腰腿疼痛，夜間疼痛加劇伴有活動受限等腰間盤突出的典型癥狀，部分患者伴有肢體麻木等癥狀。CT等放射學檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.2 手術方法 “C”型臂透視下病變椎間隙定位，于病變椎體棘間隙正中旁入路行椎間盤穿刺，穿刺成功并經“C”型臂定位確認后連接射頻治療儀，經檢測阻抗和神經電刺激證實穿刺針遠離神經根后，予以射頻熱凝汽化1個周期，待穿刺針冷卻后注射O3。在骶骨裂孔處置入硬膜外管，“C”型臂定位導管尖端位置準確后，固定導管，無菌敷料封閉穿刺點，妥善固定體外導管，觀察患者無不良反應后，將患者送回病房。

1.3 手術效果 本組87例患者均配合良好，全組順利完成經皮穿刺等離子射頻消融、臭氧髓核溶解聯合硬膜外置管術，在術中實驗量用藥觀察期間臨床癥狀、體征均有明顯或有不同程度的改善，無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導 本組患者多為高齡，且大多合并高血壓、冠心病等，存在緊張、焦慮、恐懼心理。術前護士先與患者進行有效交流，為患者講解手術目的和療效，介紹手術室環境，手術基本步驟，常規操作方法和手術配合技巧等，為患者講解成功病例或請術后患者親自介紹經驗，建立患者信心，緩解緊張心里，使患者產生安全感、依賴感[1]，以良好的心態配合手術和治療。

2.1.2 術前準備 常規于術前30 min開啟潔凈手術間空調設備，備好術中使用儀器設備，如介入穿刺手術包、“C”。型臂X光機、射頻消融治療儀、醫用O3治療儀等。

2.2 術中護理

2.2.1 合理擺放體位 協助醫師將患者置于俯臥位，在擺放體位時注意將腹部懸空，有利于減少因腹壓升高而增加術中椎管內出血[1]。雙足用薄枕墊高，注意保護骨隆突處和表淺神經，避免造成壓傷及神經損傷。胸前抱一軟枕，頭偏向一側，用頭圈墊起，避免因體位擺放不當而影響呼吸循環功能，造成缺氧。注意保證安全，必要時給與保護性約束。

2.2.2 嚴格無菌操作 配合手術醫師常規消毒鋪單，尤其是“C”型臂X光機的兩端要以無菌保護套包裹，以避免在調整X光機角度時污染手術區域。手術穿刺針會刺至硬脊膜外，易造成髓腔感染，因此在手術配合中要嚴格限制人員進出，在傳遞器械和術后粘貼無菌敷料時要嚴格無菌操作，避免污染。

2.2.3 密切觀察病情 由于手術體位影響，易使患者產生不適癥狀，密切觀察患者心律、血壓、血氧飽和度的變化，經常詢問患者有無胸悶、憋氣等不適，觀察有無呼吸困難、紫紺等癥狀，備好搶救藥物，做好急救準備。術中觀察雙下肢感覺運動的變化很重要，在使用射頻治療儀檢測阻抗和神經電刺激時，囑患者準確表達肢體的感覺和感受，嚴密觀察肢體活動及疼痛情況，及時與患者、醫師溝通，發現異常及時報告醫師，隨時搶救。

2.2.4 儀器設備的使用 熟悉儀器設備的性能，掌握使用方法，準確連接各種導線。術中根據醫師操作要求準確調節“C”型臂的角度和“C”型臂專用于手術床的位置，保證定位精確，同時注意保護患者安全。

2.2.5 保證患者安全

2.2.5.1 防止摔傷 患者往往活動不便，移動時比較容易發生墜車或墜床等意外情況，因此在患者過床時應雙人在平車和手術床兩側給與協助與保護，避免意外發生。在手術過程中，若患者不能耐受手術時，往往會出現煩躁、易激動等情緒變化，隨之患者有可能自行變換體位，此時就有墜床的危險，嚴密觀察患者感受，及時進行心理疏導，安慰鼓勵患者，并及時與醫師溝通，防止意外發生，保證患者安全。

2.2.5.2 避免灼傷 皮膚消毒時，用棉球放置于臀裂端處，避免消毒液沿臀裂流下，灼傷會陰黏膜，消毒后及時去下棉球。將射頻治療儀的負極板緊粘貼于肌肉組織豐富的部位，避免使用過程中灼傷患者皮膚。

2.2.6 有效放射防護 針對介入手術必然要接觸放射線的特點，在治療時應避免工作人員大劑量射線的接觸，加強個人防護：戴鉛眼睛、防護帽、防護服、口罩、手套等個人防護用品。

2.3 術后護理

2.3.1 認真核對交接 手術后巡回護士與手術醫師共同將患者運送至病房，并與病房責任護士認真交接，包括患者用藥、皮膚、生命體征以及各種管路情況等，無誤后雙方簽字。

2.3.2 用物清潔整理 常規清掃手術間環境衛生，并于清掃后繼續開啟手術間空調凈化系統30min；對儀器使用情況進行相應登統，仔細檢查儀器設備情況，發現異常及時維修，以免延誤使用。非一次性使用穿刺針經清洗、酶洗和沖洗后，再用75%酒精反復沖洗，高壓氣吹干后滅菌備用，因穿刺針，管腔狹窄，包內宜使用“五類卡”嚴格檢測滅菌質量。

〔1〕任援，黃曉青，孫雯，等.CT引導下椎間盤鏡治療椎間盤突出癥的護理體會[J].醫學影像學雜志，2010，20（11）：1580