一例妊娠合并宮頸癌患者的護(hù)理

紀(jì) 萍

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療［1］。妊娠合并宮頸癌較少見(jiàn)，若臨床重視程度不夠，甚至未加考慮，有可能延誤診斷。我院收治1例妊娠合并宮頸癌的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，34歲，孕1產(chǎn)0孕36+1周，患者孕6個(gè)月因陰道出血就診于外院，B超提示前置胎盤(pán)，給予保胎治療，未行陰道窺器檢查，以后多次陰道出血均按前置胎盤(pán)治療。因再次陰道出血量多，于2011年10月4日轉(zhuǎn)入我院，查體：血壓100/58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），陰道出血多于月經(jīng)量，色鮮紅，量 100 mL，偶及宮縮，胎心140次/分，彩超提示宮內(nèi)孕單胎頭位。陰道窺器檢查見(jiàn)宮頸后唇至陰道后壁爛肉樣組織有活動(dòng)性出血，中食指進(jìn)入陰道于后穹窿至陰道后壁可及形狀不規(guī)則結(jié)節(jié)1.5 cm×2 cm×2.5 cm，考慮不除外宮頸癌，遂行陰道填塞紗條止血，留置導(dǎo)尿，并給予硫酸鎂保胎治療。外院已給促胎肺成熟治療。化驗(yàn)回報(bào)：血紅蛋白95 g/L。病理回報(bào)：（活檢）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，中分化，非角化型。術(shù)前陰道出血共計(jì)565mL，于5日行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血200mL，輸血800mL，剖宮產(chǎn)一男活嬰，體重2950 g，Apgar評(píng)分10分，家屬自行抱走，患者經(jīng)過(guò)治療及精心護(hù)理，產(chǎn)科情況較穩(wěn)定，于術(shù)后4日家屬要求轉(zhuǎn)往腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因患者在整個(gè)孕期反復(fù)多次陰道出血，而此次陰道出血較多，不易止住，反復(fù)填塞，給孕婦帶來(lái)極大的痛苦，時(shí)常與家屬發(fā)生口角，煩躁不安愛(ài)發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員幫助患者緩解不良情緒，從患者的角度出發(fā)與其交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)內(nèi)心感受，轉(zhuǎn)移注意力，取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者因病情需要，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，給其講解手術(shù)的必要性，手術(shù)過(guò)程，手術(shù)方式，盡可能消除患者對(duì)手術(shù)的緊張心理，保持良好的情緒，溝通后患者表示理解能較好的配合。

2.1.2 觀(guān)察產(chǎn)科情況 入院時(shí)患者已出現(xiàn)早產(chǎn)先兆癥狀，偶有宮縮，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，宮縮強(qiáng)度，胎心及胎兒情況。觀(guān)察陰道外露紗條有無(wú)紅染，臀下墊消毒會(huì)陰墊稱(chēng)重記錄，準(zhǔn)確計(jì)量出血量，以便及時(shí)給予治療。硫酸鎂治療期間，注意觀(guān)察呼吸，尿量及膝腱反射情況，備好搶救藥品。囑患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后的護(hù)理 遵囑給予去枕平臥6 h，保持呼吸道通暢。安放心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，每15～30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每4 h測(cè)體溫，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，患者生命體征平穩(wěn)。按摩患者雙下肢，以小腿腓腸肌為主，促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患者2 h翻身1次。安放床檔，確保安全。

2.2.2 觀(guān)察產(chǎn)科情況 按壓宮底臍下2指，子宮收縮好，血性惡露不多。指導(dǎo)回奶。

2.2.3 觀(guān)察陰道出血 患者術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗條止血，密切觀(guān)察陰道出血情況，囑患者勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次。陰道外露紗條未見(jiàn)紅染于術(shù)后2日取出，宮頸無(wú)活動(dòng)性出血。

2.2.4 防止術(shù)后感染 術(shù)后預(yù)防感染靜脈給予抗生素連續(xù)3天，患者腹部傷口無(wú)滲血、滲液，保留尿管長(zhǎng)期開(kāi)放通暢，于術(shù)后3日拔除，鼓勵(lì)患者多飲水，順利自行排尿。保持床單清潔、干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。保證患者有充足的休息和睡眠。

2.2.5 健康宣教 指導(dǎo)患者注意性生活衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，合理飲食，提高機(jī)體免疫力。向患者講解相關(guān)知識(shí)及定期婦科檢查的意義，出現(xiàn)陰道排液量增多或伴有惡臭等癥狀及時(shí)就醫(yī)。按時(shí)隨訪(fǎng)，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后半年內(nèi)禁止性生活，嚴(yán)格避孕。

〔1〕樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.288