負壓封閉引流技術應用于燒傷創面的手術護理配合

唐燕兵

（天津市第四醫院，天津 300222）

負壓封閉引流技術應用于燒傷創面的手術護理配合

唐燕兵

（天津市第四醫院，天津 300222）

負壓封閉引流技術；燒傷創面；手術配合

負壓封閉引流技術（VSD）作為近年來提出并開展的傷口治療新方法，由于其高效引流，預防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合作用，已經在國內外創傷外科、骨科、腹部外科、婦科等科室對各種復雜難愈創面的治療中得到廣泛的應用［1］，但在燒傷創面應用的報道目前仍較少。我院燒傷科2009年10月至2011年10收住25例患者共50個深Ⅱ度創面，應用VSD治療，現將手術護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例患者男15例，女10例，年齡15～55歲。肢體燒傷15例，臀部燒傷10例。燒傷創面面積為15%～40%。均為感染創面，于傷后10～15天行負壓封閉引流術，手術過程順利。

1.2 手術方法 對引流區嚴格的清創、徹底止血。把帶有引流管的VSD材料置入被引流區，填充和封閉創面，確保VSD材料與全部需要引流的創面充分接觸，不留空隙。引流管可以從切口或創緣直接引出，也可以從周圍正常組織戳孔引出。擦干凈創面周圍皮膚，用生物透明薄膜粘貼密封整個創口。將引流管接通負壓裝置，開放負壓。引流管較多者，用引流“Y”接頭，將多根引流管串聯成并聯線或并聯成1～3個接點再接通負壓裝置。

2 術前準備

2.1 心理護理 燒傷往往為突發事件所致，患者一時難以接受燒傷所致的嚴重后果，進入手術室表現為煩躁、焦慮、恐懼、怕疼痛等不良心理反應，降低了手術的忍耐力及配合性。因此術前1天手術室護士進行術前訪視時做好患者的解釋工作，詳細介紹VSD的原理、治療過程及治療的效果及VSD的優勢，增強其治療信心，消除其緊張情緒以配合手術，并重點檢查手術區皮膚情況。

2.2 物品準備 包括各種專科器械與敷料，3%雙氧水，0.45%～0.55%碘伏，0.9%氯化鈉注射液，粗、細網凡士林紗條，電動取皮刀，止血帶，百克瑞，VSD材料：醫用泡沫合成材料、CH18多側孔引流管、半透明性粘貼薄膜。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合 患者進入手術間后，再次核對姓名、年齡、手術名稱、手術部位等，馬上建立兩條靜脈通道以保證術中液體、藥物、血液的順利輸入，維持有效的血容量，保證手術的需要。術中注意保暖，室溫保持在22～25℃，濕度為40%～60%。使用保溫毯為患者術中保溫，防止術中全身多處部位裸露。使用液體加溫裝置保證輸入液體溫度在37℃。密切觀察手術進展，做好應急準備。經常檢查電刀負極板有無脫落，患者身體有無部位與金屬物品接觸，電刀頭是否妥善放好。燈光是否到位，發現異常情況及時調整。術中準確、有效的配合，及時供應手術臺上所需各種物品以縮短手術時間，打開VSD材料前檢查物品的名稱、規格、型號、有效日期、包裝的完整性等。 連接負壓裝置，壓力控制在（-450～-125）mmHg［2］，接通管道后液體、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷、薄膜下無液體積聚。

3.2 器械護士的配合 協助手術醫生處理創面，剪去壞死組織，備好3%雙氧水、生理鹽水、1∶3的百克瑞溶液依次沖洗創面。根據引流區的長度、深度和形狀，修剪VSD材料，大的創面用多塊VSD材料，修剪時須注意VSD的多側孔流管的端孔及所有側孔都位于VSD材料內，使材料與材料、材料與創面連成一整體，便于封閉。在進行VSD材料填充前應先用鹽水紗布清潔創面周圍的皮膚，VSD材料填充后，用75%酒精擦拭周圍皮膚，再以干紗布擦拭后用生物透明薄膜封閉整個創面，確保薄膜與皮膚粘貼封閉。

4 護理體會

負壓封閉是一種高效引流，體現在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上，造就一個包括引流通道在內的“零積聚”被引流了解手術步驟，做到密切配合。活動性出血是負壓引流的絕對禁忌證，手術敷料滲血較多時及時供應手術器械、敷料，配合手術醫生對手術部位進行徹底的清創止血。持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，保持負壓效果，及時密切觀察負壓狀態，負壓的高低和有無中斷將直接影響引流的效果。

做好充分的術前準備，全面了解手術過程，熟悉手術中的各個環節，注意手術關鍵步驟。積極主動配合手術，及時供應手術所需的VSD材料，縮短手術時間，提高手術成功率。

〔1〕 濤圣祥，喻愛喜.VSD在伴嚴重軟組織損傷的手掌離斷再植術中的應用[J].解剖與臨床，2009，2（11）：415-671

〔2〕 張宇，姚元章.反植皮聯合負壓封閉引流技術治療嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷 42 例[J].第三軍醫大學學報，2010，7（14）：14

〔3〕 萬靜雯，彭箐.負壓封閉引流技術在創傷外科手術中的應用[J].現代護理，2011，13（9）：860-861

（2012-01-19收稿，2012-06-21修回）

中國分類號 R473.6

B

1006-9143（2012）06-0372-01

唐燕兵（1967-），女，主管護師，護士長，本科