達標理論在乳腺冰凍術后等待病理結果期間的應用

曹 彤

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

達標理論在乳腺冰凍術后等待病理結果期間的應用

曹 彤

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

應用king達標理論，對40例乳腺冰凍術患者進行圍手術期評估，根據結果制定相應的護理措施，使所有患者舒適的度過術前及術后等待冰凍結果的時間段，并順利完成手術。

達標理論；乳腺患者；冰凍

King達標理論涉及三個開放系統，即個人系統、人際間系統和社會系統，重點闡述了發生在人與人之間，特別是護士與患者之間的相互作用[1]，雙方通過感知，判斷、行為、反應、互動等過程達到交流、減輕不良影響。目前應用于臨床各種疾病的護理實踐中。乳腺癌已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[2]。對于乳腺腫物性質未明確診斷的患者，先于局部麻醉下行乳腺腫物切除，經過冰凍病理診斷后再確定是否進行全麻根治術。期間患者會產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，我們將king達標理論應用于等待冰凍結果期間的乳腺局麻患者中，通過護患雙方的共同行動，相互作用，改變或改善原有的行為和認知，以最佳狀態配合手術。現將實踐體會報告如下。

1 臨床資料

2010年8 —10月，我科行乳腺冰凍手術患者40例，全為女性，年齡20～52歲，平均38.4歲。術前影像學檢查考慮為乳腺惡性腫瘤。左乳12例，右乳疾病23例，雙乳5例。本科學歷5例，大專學歷20例，初中及以下學歷15例；已婚31例，未婚6例，離婚2例，喪偶1例。經冰凍病理診斷乳腺癌32例，乳腺良性腫物8例。

2 King達標理論的應用

2.1 評估個人系統

2.1.1 感知 經過評估，雖然患者對自身所患疾病愿意主動配合治療，85%的患者對診斷結果已有心理準備，但對于手術仍然充滿恐懼與擔憂。

2.1.2 自我 女性患者均比較注意自我形象，一旦冰凍結果為惡性，將接受乳腺癌根治手術，破壞了自身形象，造成其心理負擔。

2.1.3 空間 就醫環境的陌生使大多數患者失去了決策意識，并被動地接受工作人員的安排。其中較年輕的患者未曾離開過家人的呵護，一個人在手術室里接受治療，會感到緊張，害怕。

2.1.4 時間 手術時間平均30 min，但由于是局麻手術，患者能夠聽到器械的碰撞聲，電刀的做功聲。冰凍手術結束后患者需在等候室內等待冰凍結果，由護士陪伴，并觀察患者是否有不適的感覺，患者期盼冰凍結果的出現而表現出坐立不安、焦慮等等。

2.2 人際間系統

2.2.1 溝通、互動 護士與患者之間有效的溝通和互動，有助于信息的交流和護理目標的實現。患者對手術室以及手術室工作人員均感陌生，處于不信任狀態。手術前巡回護士與患者通過有效地溝通交談，進一步了解患者的心理狀態以達到共識。

2.2.2 角色 冰凍等待期患者一般對自己的冰凍結果擔心，有恐懼心理，不確定的結果以及對病情未來發展的擔憂，造成患者心理壓抑,沉默少言。另外，患者往往承擔多種角色：女兒、妻子、母親、姐妹、其他社會工作角色，還有最重要的患者角色等。有些患者不能完全退出以前所承擔的角色任務，并與患者的角色發生沖突。

2.2.3 應激 患者對醫院具有恐懼感，亦擔心冰凍結果為惡性，將破壞其外在形象，同時患者家屬和醫護人員對患者的態度也可能成為應激源，使患者不能有效應對因為自身狀態而導致的周圍環境的變化。

3 目標設定

護士通過專業知識和技能有效地和患者溝通,確立患者與護士的信任關系，加強對患者的心理護理，使其愿意與醫護人員合作，術后患者冷靜面對，等待結果。給予患者家屬相應的心理支持。

4 以達標理論為方法的護理措施

4.1 術前訪視的評估和互動 術前1日由巡回護士到病房，核對患者信息，自我介紹，與患者進行交談，介紹手術室環境，使患者對手術室有一個整體印象。收集患者資料，了解患者心理狀態。訪談時注意儀表，面帶微笑，語氣和藹，耐心解答患者的問題，增強患者對自己的信任感。詢問并講解患者想了解的手術的過程，指導患者學習術中需要配合的要點，增加患者面對手術的自信心。

4.2 術中溝通和心理疏導 手術日迎接患者入手術間，幫助患者平臥于手術床，保暖、注意遮蓋。與患者進行交流，并觀察生命體征，教會患者在術中感覺疼痛時緩慢深呼吸，有不適感覺盡快告知醫生、護士，轉移注意力。手術消毒時，保護患者隱私，并限制非手術人員進入。幫助患者調整體位，動作迅速、輕柔。器械護士傳遞器械時準確，快速，減少碰撞的發生，盡量減少手術間各種儀器的聲音。如患者病變部位為乳腺導管，為疼痛敏感區域，術中注意患者的面部表情，并輕撫其頭部，給予安慰，鼓勵。整個手術護士以照顧患者情緒，安撫患者為主，密切觀察患者生命特征，使手術順利進行。

4.3 等待期護理 患者愿意與人交往，安排其在患者等候室與其他同樣病情的患者一同等待，消除其孤單、恐懼感；患者等候室內配備專業護士陪伴患者，密切觀察患者是否有不適感覺，并主動詢問需求；打開DVD播放手術室宣教材料；同時，增強等待期間患者與家屬的溝通，及時將患者的冰凍結果和患者現在的心態告知家屬，并相應的做好家屬們的心理護理，使患者安心地接受手術。患者愿意與人交往，與其它患者彼此溝通，能夠平靜的等待結果，并主動聽取宣教資料。

4.4 術后指導 術后及時到病房隨訪，了解患者恢復情況，做好術后指導，并征詢患者對手術室護理工作有何意見和建議，以利于我們更好地為患者提供全方位的服務。與傳統護理模式不同的是，在整個護理過程中，護士注重的是患者與環境相互作用過程中的出現的問題，強調的是患者參與的護理過程。

5 評價

通過king達標理論的實際應用，40例患者在乳腺冰凍等待期間能夠平靜的等待結果。患者均順利完成手術，未出現因情緒激動、緊張、焦慮而造成手術延期或身體不適等情況。護士通過互動式評估，通過有目的的溝通，護士和患者分別進行了準確的感知，明確了患者所存在的問題和所要達到的護理目標，通過雙方的共同行動，實現了共同目標。

6 小結

在king達標理論中，個體時時刻刻都在與其周圍的人和物進行積極地作用，這種作用的結果最終導致個體的改變。護士和患者通過相互作用確定問題，共同制定目標，產生互動，從而實現目標。護理的目標就是利用溝通的方法幫助護理對象重建對環境的積極適應，護理程序是護士、護理對象和衛生保健系統之間的一種動態人際交往過程。在理論應用過程中，應該強調護士要有足夠的敏感性和主動性，因為整個目標設置過程是一個需要平衡于現實與理想、專業觀點和非專業看法、客觀計劃和主觀能動性之間的過程。

〔1〕 董薔，崔丹.應用King互動達標理論提高妊娠滋養細胞腫瘤患者生活質量的研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（1）：16-19

〔2〕 李曉玲，姜紅，何春紅.人性化護理在乳腺活檢術后患者等待病理報告期間的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：362

（2012-02-10收稿，2012-05-28修回）

中國分類號 R473.73

B

1006-9143（2012）06-0395-02

曹 彤（1973-），女，護師，大專