29例未婚宮外孕患者的心理分析及護理

劉金萍

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

由于社會觀念的轉變，婚前性行為增多，未婚宮外孕患者也在逐年增加，占全部宮外孕的36.0%［1］，嚴重威脅著未婚女性的身心健康。而患者在手術前后產生緊張焦慮是一種常見負性情緒反應直接影響到患者對手術的心理承受力，干擾手術的順利進行［2］。本文對2012年1至7月收治的29例未婚宮外孕圍手術期患者，采取針對性的心理護理收到良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本科2012年1至7月收治未婚宮外孕行手術治療患者29例，年齡18～33歲，平均23.6歲。伴大出血休克行開腹手術5例，腹腔鏡手術24例，術中均行患側輸卵管切除術。職業：學生7例，職員9例，外來務工人員 5例，無職業8例。于手術前后通過訪談方式，了解患者心理狀態，從中找出患者最關心和最擔心的問題，評估其心理問題，展開針對性、個性化的心理護理。

2 患者表現

2.1 緊張恐懼 患者知道病情嚴重，但又不敢聲張，一方面擔心有生命危險，一方面又諱醫忌醫［3］。同時，患者就診后面對醫院陌生的環境和醫護人員，面對各種醫療護理操作，對手術的認識和手術前的心理準備不足，充滿恐懼和緊張，怕麻醉、怕手術疼痛、怕術中出現意外。如本組5例宮外孕破裂伴大出血休克的患者，在出現停經、腹痛等癥狀時害怕自己未婚的事實被醫生知道而受歧視，未及時到醫院就診，出現較嚴重的癥狀后又擔心有生命危險才到醫院就醫，就醫時對涉及的婦科癥狀還刻意隱瞞或沉默不語、遮遮掩掩，確診必須手術后又對手術和麻醉、今后的生育問題充滿了擔憂。

2.2 焦慮抑郁 本組患者均表現出面對突發疾病、對生命及生育功能的威脅和需手術雙重精神壓力，部分患者還存在對治療費用及治療時間的擔憂，如學生、外來務工者、無職業者對住院費用的擔心較多，而公司職員則主要是擔心治療時間較長，影響工作。因此患者選擇手術治療，希望盡快出院返回工作崗位。

2.3 自卑情緒 本組年齡在21歲以下者8例，學生7例，年紀輕、社會經歷少，性知識貧乏，容易受社會不良因素影響，尤其是在校學生，她們害怕自己宮外孕的事情被學校、老師、同學知道，感到無地自容而內疚和自卑，甚至不愿將宮外孕的事實告知自己的父母，感覺對不起家人。公司職員則不愿告知單位同事、領導，擔心同事歧視自己、工作方面失去領導的信任，影響今后的事業發展。

2.4 悔恨無奈 3例準備于近期結婚的患者，對自己發生婚前性行為及沒有做好避孕表示后悔，26歲以上的患者擔心因此次宮外孕造成今后不孕表示悔恨，幾例外來務工者由于家在外地，為減輕經濟負擔與男友同居，認為是對方造成了自己現在的痛苦，對男友表示怨恨。

3 護理對策

3.1 以患者為中心，實施整體護理

3.1.1 從共性著手進行心理疏導，同時注意個體差異。根據患者的年齡、文化程度、職業、性格和情緒表現、治療的不同階段，制定相應的護理計劃，逐一解決不同患者的心理問題。在入院時，護士主動向患者介紹相關規章制度和病區患者，幫助患者適應醫院環境，建立良好的護患關系。向年紀輕、性知識缺乏的患者講解并發放健康宣傳手冊，普及宮外孕和避孕的基本知識，指導其改變不良的生活行為；對于準備行腹腔鏡治療的患者利用各種機會向患者介紹腹腔鏡手術的相關知識及注意事項，說明手術治療的必要性及安全性，介紹以往成功的手術病例，幫助患者建立手術治療的信心，使其積極配合治療護理［4］。

3.1.2 與患者交談時尊重患者人格，注重隱私保護，不歧視、不冷淡、不諷刺，同情與關注患者的心理和情緒變化，同時注意交談場合及交談內容，說話的語氣、語調，以通俗易懂的道理、患者能接受的方式、方法，幫助順利度過圍手術階段的心理障礙期，患者手術后恢復良好按期出院。本組患者出院時均表示與護理人員交流時心情相對放松，感到被尊重，在心理上有安全感，增強了戰勝疾病的信心。

3.1.3 對于5例伴大出血急癥需立即手術的患者，護士充分利用進行手術準備的間隙，向患者簡潔明了的介紹疾病和手術的相關知識；對于其他病情較平穩的患者，詳細向患者及其親屬講解病因、癥狀及治療的方法，手術治療的目的、必要性、手術過程、麻醉方式，以取得患者和家屬的合作，減輕患者及其家屬的緊張、恐懼心理。

3.1.4 進入手術室時告知患者手術或麻醉開始時可能出現的不適感及與醫生配合的方法，根據其文化程度及興趣愛好指導患者減輕不適反應及放松心情、轉移注意力的方法，如聯想生活中愉快的事情、進行深呼吸等。

3.1.5 手術后密切觀察病情及患者的情緒反應，患者清醒后，鼓勵其說出手術中及手術后的感受、不適反應，最擔心的事情，告知手術情況及下一步的治療方案，使患者安心接受治療。在術后恢復過程中，告知患者手術后常見的不適癥狀及應對措施，給予必要的生活護理及基礎護理。在治療護理過程中用簡單隨意的語言、親切和藹的態度與患者交流，給予患者發泄不良情緒的空間，但不探究個人隱私，避免引起患者反感。

3.1.6 出院前做好出院指導，在飲食、休息、活動，尤其是性生活、避孕、今后生育方面給予正確、詳細的指導。

3.2 建立良好護患關系，針對性地完成心理疏導

3.2.1 針對患者的恐懼心理，護理人員以人為本，在日常護理行為中，以平等的態度對待患者，操作中動作輕柔，交流時言語和藹，建立起良好的護患關系，使患者對醫護人員產生充分的安全感和信任感。

3.2.2 針對患者的自卑心理，工作中護理人員以寬容、同情的態度對待患者，遵守保密原則。醫護人員之間、護患之間不談論患者病情，為患者安排單人間病房或安靜的病房，在床頭卡上，不寫宮外孕的診斷及與宮外孕癥狀體征有關的內容，避免探視者和病友的好奇和歧視，講解疾病知識時在私密的環境下，避開患者的病友及同事朋友，減輕自卑心理。

3.2.3 針對患者的焦慮、悔恨心理，護士在術前、術后詳細向患者及其親屬介紹病情和相關疾病知識，掌握避孕和生育知識，避免再次發生宮外孕的可能。同時讓患者了解單側輸卵管切除術后，只要對側輸卵管正常不會影響生育，即使雙側輸卵管切除，還可以借助助孕技術生育自己的子女，使其重新樹立起生活的信心和勇氣。

3.3 與患者家屬積極溝通，指導家屬調整好心態。研究表明［5］，未婚宮外孕患者，最怕家長、親友的指責及男友的遺棄。因此，良好的親友關系作為可利用的外部資源能有效地減輕患者的心理應激反應，護士除了對患者進行心身護理以外，積極做好家屬的思想工作，讓父母能夠寬容自己的女兒，男友懂得體貼照顧好女友。家屬無微不至的關心與安慰是醫護人員不可替代的，加強對患者家屬的溝通，獲得他們的理解與支持，可以幫助患者正視現實，緩解焦慮、憂郁情緒。同時不把家屬對患者的不良情緒在患者面前表達，讓患者獲得積極的心理支持，避免負面的心理影響。

4 體會

4.1 對于圍手術期的未婚宮外孕患者，年齡不同、職業不同心理問題的側重點也各不相同，護理人員根據她們的心理特點制定個性化護理方案，給予相應的心理疏導和護理，引導和鼓勵其家屬關心、幫助患者，有效減輕患者的負性情緒，對于患者的身心康復起到了積極的促進作用。

4.2 宮外孕是女性一生中重大的負性事件之一，研究顯示［2］宮外孕患者抑郁、焦慮、恐怖因子得分均高于國內正常人常模，提示本病患者存在多種負性情緒。而未婚宮外孕作為一個特殊群體，不僅要面對宮外孕疾病對身心的傷害，更要面對來自社會、家庭的多重壓力，應得到家庭、社會、醫院的的共同關心和幫助。同時青年學生患者更應引起社會的高度重視，因為她們性知識缺乏，心理狀態不穩定，容易受外界不良因素影響，因此，幫助青少年認識婚前性行為引發的危害，增強自我保護意識，避免婚前性行為是非常重要的［1］。

〔1〕莊彩英，李春嬌.未婚宮外孕發生率變化趨勢探討[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（2）:61-62

〔2〕姚秀蓮，姚麗，郭麗榮.心理護理干預對異位妊娠患者術前負性情緒的影響[J].寧夏醫學雜志，2O11，33（2）：189-120

〔3〕張成秀.宮外孕手術前后的心理護理[J].工企醫刊，2010，23（2）:15-16

〔4〕張津芳.宮內宮外復合妊娠患者腹腔鏡手術治療的護理[J].天津護理，2011，19（3）：155-156

〔5〕黃雪文，黃麗，盛招云.未婚宮外孕患者的心身特點研究及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2000，21（1）：71-73