試述刺絡療法治療頸椎病的安全性*

徐一蘭，張 闊，孟向文

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經根，并引起相應臨床癥狀的疾病，此病多見于40歲以上患者，是中、老年人常見病、多發病之一。中醫學認為，頸椎病多由外傷、風寒濕邪侵襲，或是肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性勞損，以致腠理空疏，氣血虧虛，筋骨失于濡養所致，屬于中醫“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”、“項筋急”、“項肩痛”等范疇[1]。除了神經根壓迫癥狀嚴重的病例，中醫一般多采用保守的治療方法。

刺絡療法，俗稱“刺血療法”，即《內經》中的“刺絡法”，其作為中醫學一種古老而獨特的治療方法，具有操作簡便，不良反應少，成本低廉，療效顯著等優點已經得到醫學界的廣泛肯定。古代醫家對刺絡放血方法的重視和推崇在《內經》中即有所體現。記載于《靈樞·血絡論》中的“菀陳則除之”，將刺血作為一種治療原則，指導臨床的具體應用，為后世醫家對刺絡療法實踐和發展奠定了理論基礎。目前在針灸臨床中，刺絡療法常將刺絡放血與拔罐結合在一起應用于頸椎病的治療，既可以在局部起到祛除瘀血、通行血絡、瀉熱散邪、開閉排毒、通利官竅的功效，又可以對全身發揮激發正氣、恢復機能、疏通經絡、協理陰陽、扶正祛邪的作用，最終達到治療疾病、恢復健康的目的。

采用刺絡療法治療頸椎病具有明顯的鎮痛作用，然而有些患者對于其安全性有所顧慮，拒絕應用治療。因此，對刺絡療法治療頸椎病進行安全性論述，對推廣應用刺絡療法顯得尤為重要。與刺絡療法治療頸椎病安全性密切相關的因素包括以下三個方面。

1 刺絡出血量

中醫刺絡療法中對于出血量的多少，古書記載不盡相同，有的是以度量衡等來計算的，如某某升，有的則是估算，如露珠、如豆，有的則是以“血盡而止”，有的則以血液顏色來判斷，如血由紫黑變為紅色，即從病理性顏色轉變為正常的顏色[2]。

刺絡治療出血量在臨床時也要考慮多方面因素，如患者年齡、精神狀況、體質強弱、病程長短、疾病性質、病情輕重等方面，辨證論治，靈活掌握出血量[3]。

總體說來，臨床應用刺絡療法治療頸椎病出血量在5~10 mL最為常用。但因刺血部位不同、個體差異、病癥不同等因素出血量的大小有所差異[4]。

2 刺絡頻次

目前，臨床刺絡的頻次主要根據病人的病情急重而定。

對刺絡療法臨床研究文獻進行質量評價,發現文獻數據庫提及刺絡頻率的811篇文章中，隔天刺絡1次的占39.21%；隔1~2天1次的占19.48%；隔2~3天1次的占14.18%；隔 3~7天1次的占24.54%；隔7~15天的占2.47%;每隔15天以上的占0.12%[4]。

總之，刺絡的頻次目前還沒有相對統一的認識和參考標準，往往是術者根據自己的經驗和對疾病的認識制定治療方案，具有較大的隨意性。由于頸椎病病人大多病程較長，臨床以1周刺血1~2次最為常用，古人稱“必間日而一取之”[5]，即刺絡的間隔時間，在同一個部位可隔天或3天針刺1次。

3 刺絡部位

頸部的解剖結構十分精細復雜，有很多重要的動靜脈血管、神經、脊髓分布。如果醫生在應用刺絡療法治療頸椎病時，沒有把握好治療部位和深度，則很容易造成損傷和危險。

比如在頸外側下三角區的部位，一般來講胸膜頂上界大約位于鎖骨內側1/3處的上緣3.0 cm,淺層又有鎖骨下動脈、膈神經和迷走神經,深層有臂叢,刺絡時稍有不慎,會引起氣胸或心血管功能異常等嚴重后果[5]。

由于頭頸部結構復雜,因此,必須明確掌握頭頸部的解剖結構特點和禁忌部位。臨床多選用大椎穴及其附近阿是穴1~2處刺絡拔罐，操作時應注意避開大血管進行治療。

除上述與刺絡安全性密切相關的因素外，操作的規范化、嚴格衛生消毒工作等也是刺絡療法治療頸椎病安全性的重要評價標準。因此，在臨床進行治療時，要嚴格按照國家標準委正式發布的《針灸技術操作規范》操作步驟與要求進行規范操作，對于針具、施術者手指、施術部位要進行嚴格消毒，做好刺入及拔針時的清潔操作。廢棄物的處理、保證診室的環境等都十分重要，可避免不良事件的發生。

4 總結

頸椎病是臨床上的常見病，在目前其發病率逐年升高，給患者的生活和工作帶來極大的困擾。從臨床表現來看，頸椎病患者多在頸部有明顯的壓痛點，即氣血瘀滯之所，常常出現在大椎穴以及相關椎體附近。在這些部位采用刺絡的方法，可以起到活血化瘀、通經活絡的作用，直接而有效地在病灶局部發揮效能，使得瘀血得除、經絡得疏、氣血得浚、痙攣得緩，以達通則不痛之效，局部微循環得到改善，神經根受壓的狀態得到緩解，頸椎病在臨床上所表現的一系列癥狀也隨之減輕以致消失。由于目前并沒有針對神經根型頸椎病的特效藥物，所以中醫的外治法在采用非手術治療的情況下即顯現出其獨特的優勢，而針灸的刺絡療法又是其中最行之有效的方法之一。配合拔罐方法可以保證和加強刺血療法的效果，使局部的瘀血得以清除，具有極好的止痛作用，尤其對神經型頸椎病引起的頸部僵硬、疼痛等臨床癥狀療效頗佳。刺絡療法對于頸椎病有很好的治療效果，臨床上有廣闊的發展前景，但對其應用的規范性還有待進一步深入研究，這樣才能使此療法得到廣泛的推廣和應用。

運用刺絡療法治療頸椎病時，安全性是第一位的，因此對刺絡療法的出血量、刺絡頻次、刺絡部位的把握和操作的規范顯得尤為重要。刺絡療法的應用必須兼顧安全性和療效的有機統一。

[1]謝曜聯.針灸治療頸椎病的研究進展[J].醫學信息(中旬刊），2011，25（8）：4132－4133.

[2]盧 文.刺血的古代文獻與理論研究[D].南京：南京中醫藥大學碩士論文集，2010：85.

[3]王本正，趙學雷,趙曉光，等.放血療法中的放血量的討論[J].中華針灸刺絡療法雜志，2008，5（1）：20－21.

[4]陳 波，劉佩東，陳澤林，等.刺血療法臨床研究文獻分析[J].針灸臨床雜志，2011，27（6）：1－3.

[5]楊文輝，王照浩，范兆金，等.刺絡療法及其臨床應用[J].廣州中醫學院學報，1985，2（3）：7－8.

[6]邰浩清.頭頸部形態結構及針刺禁忌要點探討[J].成都中醫藥大學學報，2002，25（1）：3－7.

[7]林向前.綜合療法治療交感神經型頸椎病99例療效觀察[J].天津中醫藥大學學報，2009，28（3）：125-126.

[8]嚴 偉，李佳敏，李立紅.針刺法針刺治療頸源性頭痛的療效觀察[J].天津中醫藥，2010，27（3）：208.