赴臺灣護理管理培訓體會

劉伯芬

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

近些年來，我院領導非常重視人才培養，并加強了對外交流，尤其對護理人員的培養力度逐年加大，每年有計劃選派護理骨干到全國知名醫院進修學習，并多次派出護士到國外及港臺地區進行學習觀摩活動，開拓了護理人員的視野，同時更有助于護理管理水平的提高和整體素質的提升。2011年1月8日，我院一行16人赴臺灣進行為期10天的護理管理培訓活動。與臺灣的醫護人員進行面對面的交流，對臺灣的護理管理模式及發展現狀有了初步了解，臺灣之行給我們留下了深刻的印象，現將培訓體會介紹如下，供護理同仁參考。

1 護理教育與晉級概況

1.1 在大仁科技大學護理系我們看到一些模擬病房、模擬治療室，都是為訓練學生處理能力準備的實習病房。在模擬病房，老師會布置一些突發狀況讓學生去處理，在模擬治療室和模擬新生兒病房，一切布局盡量接近臨床，這樣可以避免學生到醫院時由于環境不適應而產生的落差。洗頭機、沐浴床、坐浴椅等教學模具一應俱全。探索教育能讓學生在輕松的體驗式學習中掌握解決問題的能力。為了讓學生體會做患者的感覺，學校還成立了銀發護理中心，讓學生穿上很重的衣服體會當老人的感受。

在我國和天津的護生教育中，近年來也開展了許多和國際接軌的教學實驗室，以提升學生未來工作的適應能力。

1.2 臺灣的護士有嚴格的晉級制度，每個人必須具有護理師執業執照，經培訓及專科訓練合格后上崗，執照有效期為6年。護士晉級制度構架為 N、N1、N2、N3、N4級。N 為聘入醫院試用期間（3個月）能執行患者基本照護者。N1為臨床工作滿1年，完成N1臨床專業能力訓練且通過審查合格者，能執行患者基本照護者。N2為臨床工作滿2年以上，完成N2臨床專業訓練且通過審查者，能參與重癥患者護理。N3為工作滿3年以上，能從事重癥患者的整體性護理，并有教學及協助單位品質改進的能力。N4是臨床工作滿4年以上，能從事重癥護理，有教學、參與行政及執行單位品質改進工作的能力，并能從事科研設計及專科護理。護理人員要根據層級的不同完成相應的培訓內容，否則不予晉級。

N1—N4的分級體現出與職稱相應的工作職責，在發達國家都有類似的做法。近兩年來，隨著優質護理服務內涵的不斷拓展，護士的分層次使用勢在必行，因此臺灣的護士晉級制度值得我們借鑒。

2 臺灣的全民健保制度

臺灣的醫療制度一直受日本的影響，自1995年3月1日實施“全民健保”制度以來，大多效仿日本的“國民皆保險”制度，后期雖多參考美國、加拿大的經驗，但在本質上仍有許多日本模式的痕跡。臺灣在醫療健康保險的給付上，也實行“按量計酬”的方式，導致醫生誘導和過度服務，健保支出逐年增加，“健保局”幾度面臨財政的困境。面對醫療費用上漲的壓力，健保局開始進行一系列支付制度改革。目前，臺灣的全民健保總額預算制度給醫院帶來了巨大的經營壓力。我們參觀考察的鳳山馬光中醫院為了保證自身的生存和發展，努力適應健保制度，在中藥的制劑、取藥流程、服用方法等各方面動足腦筋，吸引并方便患者就醫。

我國隨著社會保險制度的不斷健全，已實施了全覆蓋，政府投入不斷加大，基本解決了老百姓看病難、看病貴的局面，目前需要繼續完善。

3 以人為本的服務理念

屏東基督教醫院，是一家私立基督教醫院，環境整潔、舒適，布局非常合理，處處可見各種溫馨提示、便民措施及宣傳材料等方便患者。每名護理人員胸前都掛有一張笑臉標志的胸卡，上面寫著“有事情找我”幾個字。在門診，從掛號到就診、取藥等各流程都能感受到便捷貼心的服務。比如在兒科門診等候區，設計色彩符合兒童的心理需求，并設有哺乳室，以方便等候時媽媽喂奶；檢驗科設有無障礙服務臺、取血治療臺之間設有隔板和安全扶手等；癌癥支援中心會免費提供患者及家屬的心理支持。臺灣的出生率很低，每年都是負增長，因此，各醫院產科競爭非常激烈。安胎示范病房是這家醫院的一大特色，在病房，孕婦可以通過在床上聽音樂、無線上網等緩解壓力。親子產房為產婦提供按摩儀、產球等減輕疼痛。德國進口的自動化產床可以提供多種體位滿足產婦舒適的要求。

在屏東基督教醫院和鳳山馬光醫院，取藥窗口的旁邊有一個服務臺，是專門為取藥后患者提供講解藥物的形狀、用法、劑量、注意事項等內容的服務。馬光中醫院沒有病房，門診樓道兩側、地面、房頂都掛滿了用中藥材制作的圖畫，每幅畫都是一劑藥方，獨出心裁，令人耳目一新。這些新穎的設計無不體現對患者健康知識的教育理念和體貼入微的心理指導。

在榮民總醫院的病房內，護士們制定了豐富多彩的健康教育手冊，以圖文并茂的形式向患者講解疾病的發生、預防、治療、護理等內容，在病房的床頭墻上有許多溫馨的提示卡，根據患者情況隨時可以更換，非常方便和實用。

4 現代化的信息系統

在我們參觀的屏東基督教醫院和榮民總醫院，每個病區均配有不同數量的給藥車，一般6-8張床配有一輛給藥車，車上配有電腦安全核查處理器，可以通過掃描患者腕帶上的條碼，顯示患者的資料，再掃描所給藥物的條碼，顯示出患者所用藥物的信息，如果患者藥物信息不正確，電腦就會報警。而且電腦子系統可以儲存患者的其他信息，如患者的評估表、每天的觀察記錄等。

其實在天津也有醫院實行了腕帶條碼，在患者醫療信息的利用上有更廣闊的前景。

5 護理管理體系與人力資源配置

3家醫院均是在主管院長領導下的護理部主任、護理督導、護理長三級護理管理體系，各家醫院根據自身情況制定了醫療品質管理和患者安全目標。臺灣護士的離職率很高，人員流動性大，因此心理疏導工作就顯得尤為重要。護士的排班分為白班、小夜班和大夜班，一般40張床位的病區，白班有5～6名護士，時間從8:00-16:00；小夜班 3～4 名護士，時間從 16:00-24:00；大夜班 2～3名護士，時間從24:00-8:00。護理部也會根據各病區患者數量進行人力調配。志愿者是臺灣醫院的一道風景，她們穿梭于醫院各個角落為患者提供幫助，在榮民總醫院的門診大廳咨詢臺就看見有3名義工在微笑解答患者的疑問。由于護士普遍缺乏，義工的服務形式值得我們學習。

雖然到臺灣學習、交流的時間只有10天，但使我們深切感受到臺灣與大陸護理工作的許多相似之處，如“全人護理”與我們“以病人為中心”的護理理念是互補的，臨床上實施的患者安全目標與我們也是一致的，但是管理上我們有更加嚴明的考核與獎懲機制。從始至終我們感受到他們有非常強烈的宣傳意識和團隊意識，同時也感受到我們在健康教育內涵、人文關懷及老年關愛等方面還有許多工作要做。