無縫隙護理在腫瘤患者管理中的應用

郝雅楠

（天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

20世紀90年代，拉塞爾·M·林登創(chuàng)造了 “無縫隙組織”（Seamless Organization）這一概念，它以滿足顧客無縫隙的需要為目標。一些發(fā)達國家將其引用于醫(yī)療組織中應用收到了一定的效果。無縫隙護理是現(xiàn)代護理管理的新突破，是以患者的需求為導向，以患者的滿意為目標，對患者從入院到出院實行全方位無縫隙護理服務，使患者整個治療及康復過程更完整、更仔細，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個性化的護理理念。

隨著我國人民健康觀念日益更新，對護理服務質量的期望值也越來越高。為了提高腫瘤患者服務的優(yōu)質化，我科于2009年6月至2010年12月以“無縫隙組織”理論為指導對186例腫瘤患者實施全程無縫隙護理，達到護理零投訴的良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

186例腫瘤患者（其中有外籍患者10例），其中男性102例，女性84例，年齡18～89歲。文化程度:初中及以上158例，初中以下28例。肺癌41例，乳腺38癌例，胃癌33例，肝癌24例，卵巢癌16例，甲狀腺癌14例，惡性淋巴瘤11例，胰腺癌9例。

2 無縫隙護理在腫瘤患者管理中的應用

2.1 院前護理周到細致，為患者入院打好堅實基礎 提高預防保健意識，為治療贏得寶貴時間。我科與院預防保健科協(xié)作，對有體檢需求的腫瘤好發(fā)人群進行定期體檢，對確診的腫瘤患者根據(jù)病種選擇相應科室盡早制定治療方案，幫助辦理住院手續(xù)，預約各種入院檢查，盡快安排治療，縮短等待時間，將體檢與入院做好無縫銜接。其中56例患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，從而做到第一時間住院治療，治療效果理想，患者滿意。

打造舒適就醫(yī)環(huán)境，提升服務質量，面對腫瘤患者病程長、病情易反復、治療方法多樣化、心理復雜等特殊情況，病房配備適合患者的生活環(huán)境和條件，做到環(huán)境舒適、干凈整齊、安寧恬靜，溫濕度適宜、溫馨宜人。我科在病區(qū)循環(huán)播放靜謐而又舒緩的背景音樂幫助腫瘤患者放松緊張抑郁的情緒，還為由于手術及放化療期間需要飲食營養(yǎng)的患者準備了微波爐和電磁爐。

做好入院前的評估及病歷采集，充分了解患者入院前情況，包括病情、既往病史及過敏史、用藥情況，家庭情況及社會關系，性格及心理狀況，做好入院銜接。與家屬進行充分溝通，鑒于有的家屬擔心患者知道自己得了腫瘤而難以接受，希望對其隱瞞病情或希望慢慢滲透病情，所以對有病情保護要求的患者做好交接班，在護理中予以保護性語言；通過病歷采集對患者選擇合適的稱呼，充分考慮到患者的特殊身份和特殊要求，如藏族、漢族信奉佛教，歐美患者信奉天主教，護士進行治療時，最好與他們念經(jīng)、禱告、禮拜的時間錯開，盡量滿足他們的需求。

2.2 住院期間提供全程無縫隙護理 患者一入院，所有的檢查均由護士先行預約，而后派專人陪護全程，對病情重，活動差的腫瘤晚期患者加強安全護理，避免患者一系列不適，縮短了護患的距離。由于手術后患者需要入住重癥室、放療患者需要CT定位并行放射治療、化療患者需要到導管室行深靜脈置管等等，各種環(huán)節(jié)都要做好接口對接，即做好本科室與其他病房、檢查科室，導管室、急診之間的患者交接。

同時將個性化、專科化的健康教育貫穿始終，健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量〔1〕。由于本病房為綜合性病房，收治來自不同科室的腫瘤患者，有需要手術的外科患者，也有需進行放化療或免疫治療的內科患者，根據(jù)患者病情及治療方案給予相適應的健康教育。體現(xiàn)因人施護，根據(jù)患者性格特點、文化水平、心理承受能力、職業(yè)、素質等個體差異，應用不同病種健康教育路徑對各類患者進行健康教育，按患者入院時間采取分次少量方式進行，如入院當天主要以介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院制度為主；入院第2天主要以介紹各種檢查目的、配合方法、注意事項為主；第3天開始圍繞治療介紹，如手術患者介紹手術前的準備及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防、對放化療患者介紹治療的配合方法及可能出現(xiàn)的不適癥狀及如何應對；而后針對手術患者康復情況進行針對性的康復鍛煉及出院指導，對放化療患者進行治療后的副反應觀察及出院指導。針對術后恢復或準備出院的患者，采用演練示范式，亦可請一些恢復好有經(jīng)驗的患者進行，讓受教對象模仿訓練，并予以耐心地指導和糾正，使患者能夠掌握身體功能恢復方式及適度的運動。體現(xiàn)因需施護，收集患者感興趣或有特殊需求的健康知識進行講解。并將宣教知識做成卡片放于患者床頭桌上，便于患者隨手取閱，將健康教育貫穿始終。

2.3 心理干預無縫隙 患者的心理干預在患者住院期間護士針對不同腫瘤患者不同時期的心理特點，有針對性地進行心理疏導，使其情緒樂觀，積極配合治療。針對腫瘤患者患病初期對疾病未知的恐懼予以正確的疾病知識引導，激發(fā)其積極治療的決心；針對因腫瘤疼痛引發(fā)的煩躁情緒可在醫(yī)生予以止痛治療的前提下輔以聽音樂、聊天等方法通過分散其注意力達到止痛緩解煩躁情緒。注意觀察細節(jié)，多與患者溝通，仔細傾聽患者訴說，1例術前性格開朗的加拿大籍華人，在行乳腺癌根治術后第3天突然出現(xiàn)情緒低落，護士通過與其深入溝通了解到由于患者看到術后缺失的乳房，不對稱的胸壁繼而對以后的形象較為擔憂，產(chǎn)生自卑心理，甚至后悔當初手術的決定。這時，護士首先肯定了其接受手術的決定是完全正確的，并提供了多方信息使其了解乳腺癌術后順利康復的典型事例，并借助其家人的情感支持在心理上給予其更多的幫助，并在其住院期間聯(lián)系康復中心為其訂做了義乳文胸，該患者順利出院后以自信的心態(tài)很快的融入了社會。此外還要特別發(fā)揮病友之間的溝通，傾聽，交流，能很大程度的緩解患者的心理負性情緒，由于我病房多為單間，制約了患者之間的交流和溝通，應部分患者需求，我科在病房開設了患者談心角，護士將這一小天地布置的溫馨，舒適，展示以往患者的出院留言和各種節(jié)日護患聯(lián)誼的照片，患者之間促膝談心，互相鼓勵，交流各種治療康復經(jīng)驗，得到患者和家屬認可。

家屬的心理干預，惡性腫瘤的確診不僅對患者的心理帶來極大的打擊，對于患者家屬的心理也產(chǎn)生巨大影響。作為患者最親近的人如配偶，父母或子女，往往所遭受的痛苦比患者還重。他們同樣要經(jīng)歷對癌癥的情感反應過程。特別是承擔照顧患者的家屬，在極度焦慮中，尚需擔負日夜繁重的護理任務，所以，幫助他們減輕心理壓力亦顯得尤為重要。對晚期腫瘤患者，當患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過程時，他的家屬同樣面臨著如何照顧患者、幫助其達成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置等各種問題的挑戰(zhàn)。他們急需護理人員提供除常規(guī)醫(yī)療服務以外的各種咨詢與協(xié)助。幫助家屬接受事實，順利渡過悲傷期，是姑息護理的任務之一，也是腫瘤專科護士的重要職責。

2.4 護理細節(jié)無縫隙 針對患者日常生活工作需要，合理安排治療時間。比如部分人際關系網(wǎng)豐富，工作繁忙的患者有時會因為工作需要把工作和會議帶入病房，在此期間可根據(jù)病情與醫(yī)生協(xié)商暫不安排治療或推遲治療。在日常護理中，護士多與患者溝通協(xié)調，將護理工作與患者作息時間合理分配，體現(xiàn)人性化護理。比如有的患者夜間睡眠較輕易醒，對護士夜間查房影響其睡眠很是反感，我們會耐心的講解夜間查房的必要性，并根據(jù)其病情及其平時夜間去衛(wèi)生間的次數(shù)和時間調節(jié)我們查房的時間，并床旁放呼叫器方便患者有需要通知護士。

腫瘤患者特別是需要化療的患者由于輸入藥物刺激性強且治療周期長，大部分患者多采用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的方式輸液，由于置管位置多為肘部，每次輸液和換藥患者要反復脫衣袖，尤其是冬季給患者帶來很多不便，為方便患者日常治療護士對其衣服進行裁改，在置管側的衣袖根據(jù)體外導管長度及位置縫制一條拉鏈，在輸液和換藥時患者可以在不脫衣袖的前提下充分暴露導管，不僅方便患者輸液也起到保暖的作用。

設置患者服務區(qū)，包括患者日常所需物品，各種疾病康復用具及治療期間針對副反應發(fā)生的保護性用具等等。例如患者日常所需的針線盒；為外地患者準備的本市地圖及超市，銀行等常去地點的路線圖及乘車指南；專為老年患者準備的帶放大鏡的指甲刀；增加患者舒適度，方便更換體位的各式靠墊；冬季為防止便器冰冷給患者帶來的不適而準備的馬桶坐墊。針對各種疾病導致患者肢體功能障礙而準備的各種按摩儀；幫助患者鍛煉精細動作的各種小型拼裝玩具。針對患者睡眠障礙準備的安神眼罩；對化療期間出現(xiàn)胃腸道反應的患者準備凝神去異味的香囊減少煩躁及惡心癥狀；針對使用奧沙利鉑等需要禁冷，對末梢神經(jīng)有損傷的副作用準備病室各種不銹鋼把手，輸液架，床擋的保護套。

2.5 延伸護理 盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂。如出院隨診:在患者出院后1周內，護士用電話對患者進行回訪。內容包括生活起居，飲食情況、服藥、康復狀況，疑難問題咨詢等表達護士的問候。了解化療間歇期患者的身體情況，安排好下一療程化療的時間做好接診。對攜帶PICC導管出院的患者講解院外導管維護相關注意事項，提供導管定期維護服務。對死亡患者家屬心理護理延伸至院外，定時電話隨訪死亡患者家屬，給與其心理上的安慰，幫助家屬順利渡過悲傷期。這些措施增加了患者的安全感、信任感，做到了無縫隙護理，體現(xiàn)了“以患者為中心，用愛心、耐心、細心、責任心為患者提供人性化護理服務”的護理理念。

3 體會

無縫隙護理是現(xiàn)代護理管理的新突破，主要目的是保持護理的連續(xù)性和完整性〔2〕。我科從患者人院到出院的各個環(huán)節(jié)，查漏補缺，實施全程無縫隙護理，通過對患者進行優(yōu)質的專業(yè)護理，豐富的專科健康教育，全程陪伴的心理疏導，真正做到技術上無縫隙；通過對患者實施各種特色服務，在護理細節(jié)上下功夫，真正做到服務上無縫隙；通過對工作質量的嚴格監(jiān)控，在各個環(huán)節(jié)排除安全隱患真正做到管理上無縫隙。無縫隙護理服務模式體現(xiàn)的是一種團隊協(xié)作精神，它的本質是消除服務中的縫隙，達到最佳的個性化護理服務。

〔1〕徐宇紅，孫勇，楊俊玲.臨床路徑在醫(yī)學領域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2006，20（3B）:659-661

〔2〕王蘭，黃正文，亢林萍.產(chǎn)科無縫隙護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4B）:772