臨床護理路徑的應用現狀

黃燕莉 張麗輝

（天津市北辰中醫醫院，天津 300400）

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種進行檢測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務〔1〕。

近年來，國內外護理實踐發生了實質性的變化，一是以病人為中心的整體護理；二是以證據為本的循證護理；三是以臨床路徑為主的新護理模式。在開展整體護理的基礎上，引進臨床路徑，將臨床路徑和整體護理進行優勢互補整合實施，是醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員，共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。

目前，臨床護理路徑已廣泛應用于臨床護理實踐中。它促進了護理實踐理論的革新，也在一定程度上促進了醫療改革和整體護理的深化。本文將對臨床護理路徑的提出、應用及其意義進行總結。

1 臨床護理路徑的提出

臨床護理路徑起源于工業領域的“關鍵路徑法”，是美國杜邦公司于20世紀80年代末開發的一種標準化診療、護理模式,作為醫療護理的最終目標,它有力地抑制了醫療費用的增長,促進了醫療護理水平的提高。并且逐步在世界多個國家推廣應用，受到了眾多醫療機構及醫護人員的歡迎。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳入中國，并得到了迅速發展，對國內護理實踐模式的發展具有促進作用〔2〕。

2 臨床護理路徑的應用

2.1 臨床護理路徑在國外的應用 國外對于臨床路徑的運用已很成熟，病種從外科向內科，從急性病向慢性病，從院內向社會醫療服務，從單純臨床管理向醫院管理擴展〔3〕。

2.2 臨床護理路徑在國內的應用

2.2.1 臨床護理路徑在內科領域的應用 在內科領域中，自1998年以后，各大醫院相繼開展CNP這一新的管理方式，并就此進行了研究，廣泛應用于內分泌、心血管內科及腦內科等領域〔4-6〕，改變了傳統的護理方法，提高了臨床護理質量，督促護士履行職責和減少護理差錯，提高了病人的滿意度，有利于推動整體護理向縱深發展。李海紅〔7〕等將臨床護理路徑運用于系統性紅斑狼瘡病人的健康教育，提高了病人知識掌握程度及對護士的滿意度，縮短住院時間，降低住院費用，在臨床實踐中切實可行。

2.2.2 臨床護理路徑在外科領域應用 廣西醫科大學第一附屬醫院對甲狀腺瘤單病種實施臨床護理路徑，均在縮短住院日、降低住院費、提高病人及家屬的滿意度上取得了較好的效果，同時增加護士工作滿足感〔8〕。此外，在骨科亦可見到臨床護理路徑的應用報道〔9〕。

2.2.3 臨床路徑在婦產科領域應用 王夢醒等將臨床護理路徑應用于產科門診亦得到較為滿意效果〔10〕。張麗萍等報道，在子宮切除病人中實施臨床路徑護理可縮短子宮肌瘤病人的住院時間，降低住院費用，同時提高病人對護理工作的滿意度和健康知識掌握程度，有利于提高護理質量。

2.2.4 臨床路徑在其他領域應用 在其他領域如兒科〔11〕，專病療養等各領域發揮著很重要作用，進行進一步研究及論證。

3 臨床護理路徑實施意義

3.1 體現了先進科學的現代管理理念 在全民醫保的當今，引入優質、高效、低成本的模式為病人服務，是醫學發展的需要及必由之路。臨床護理路徑不但能理順護理程序、規范護理行為，提高護士工作效率，而且能為開展層級培訓，培養臨床護士，提供有效途徑，集中體現了“以病人為中心”的護理理念，實施臨床路徑避免了資源浪費，提高工作效率,降低平均住院日和醫療費用〔12〕，是一種先進的護理管理模式。

3.2 減少護理缺陷 路徑式、程序化的護理工作模式，使護士有預見地、有計劃地、主動地沿著路徑內容和圖示進行工作，可減少工作漏項，防止護理缺陷，提高護理質量。目前臨床護理路徑的內容基本是通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃、有序地預見性地工作，提高了工作效率，促進護理人員主動護理，而不是機械地執行醫囑，從而提高了護理質量，減少護理缺陷〔13〕。

3.3 實施臨床護理路徑可以促進溝通,提高醫患雙方滿意度 臨床護理路徑使病人對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調動病人的積極性，積極參加醫療過程，滿意度顯著提高〔14〕。

3.4 提高健康教育效果 制定健康教育路徑,使護理人員由被動工作變為主動工作〔15〕，能較好地幫助患者了解疾病知識，自覺采納有益的生活方式，從而促進和提高生命質量，還可增加護理人員責任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環節中。

綜上所述，臨床護理路徑目前被廣泛應用于臨床工作，是為特定診斷和治療的病人群體制定的一種清晰明確的常規治療護理模式，使護理人員按照計劃有序地進行護理工作，對降低醫療費用、改善護患關系、提高護理人員工作效率及護理質量等方面具有促進作用。隨著臨床護理路徑應用和研究的深入，它將更廣泛應用于臨床各科，說明這種模式正被人們重視，在我國應用前景廣闊，并將推動護理實踐模式的發展。所以，護理工作者要關注臨床護理路徑的有關內容，抓住機遇將其應用于日常工作中，充分發揮其優勢，滿足人們的健康需求。

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〔7〕李海紅，吳葉榮，張海云.應用臨床護理路徑對系統性紅斑狼瘡患者實施健康教育[J].護理實踐與研究，2010，1（7）:5-6

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〔12〕馬靜.臨床護理路徑在腎穿刺活檢術中的應用[J].全科護理，2009，7（8B）:2069-2070

〔13〕樊君娜.臨床護理路徑在經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術中的應用[J].當代護士（專科版），2009，（1）:25-26

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〔15〕陳豫紅.臨床護理路徑在急性梗死患者護理工作中的應用效果[J].現代護理， 2011，8（1）:102-103