白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎的臨床觀察

李秀梅 張達群

1.廣東省茂名市人民醫院藥劑科，廣東茂名525000；2.廣東省茂名市人民醫院耳鼻喉科，廣東茂名525000

過敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又叫變應性鼻炎，是IgE介導的Ⅰ型變態反應[1]，是由于易感個體接觸變應原后引起的鼻粘膜慢性炎癥。臨床以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要特征。由于過敏原呈季節性的增減或持續存在，本病的發病呈季節性或常年性[2]。患者與吸入性哮喘一樣，往往有明顯的遺傳過敏體質，在疾病發作時尚可伴有眼結膜、上腭及外耳道等處的發癢[3]。筆者對186例變應性鼻炎患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在醫院耳鼻喉科治療的186例變應性鼻炎患者為研究對象，均符合根據《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的變應性鼻炎診斷標準[4]，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，入組患者之前未使用過鼻內激素或白三烯調節劑進行治療。其中男102例，女84例；年齡18～56歲，平均（43.36±5.24）歲；病程3個月～4年，平均（15±6.3）個月。將186例變應性鼻炎患者隨機分為對照組和治療組各93例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予氯雷他定片（海南新中正制藥有限公司，H20050628）口服，10 mg/次，1次/d；而治療組患者則在對照組治療的基礎上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20070058）口服，10 mg/次，1次/d，均進行為期4周的治療。

1.3 療效評定標準

根據《眼耳鼻喉科疾病診斷標準》中的積分標準[5]，將過敏性鼻炎患者的癥狀的輕重分4級計分。0分：無癥狀；1分：間斷鼻癢，噴嚏1次3~9個，偶有鼻塞，每日擤鼻次數≤4次；2分：癥狀明顯，鼻癢有蟻行感，可以忍受，噴嚏1次10~14個，有明顯鼻塞，每日擤鼻次數5~9次；3分：癥狀重鼻癢有蟻行感，難以忍受，噴嚏1次≥15個，鼻塞重，幾乎全天用口呼吸，每日擤鼻次數次≥10個。將所得積分按下列公式計算療效：積分下降指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：積分下降指數≥50%；有效：積分下降指數≥20%；無效：積分下降指數＜20%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

對治療組的總有效率84.95%，顯著高于對照組68.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示孟魯司特聯合氯雷他定療效優于單用氯雷他定。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 不良反應

治療過程中兩組均出先嗜睡、口干、頭痛、眩暈等癥狀，均經對癥治療后好轉，未見嚴重不良反應，治療組與對照組不良反應發生率分別為16.1%（15/93）、12.9%（12/93），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現在由于環境污染等種種原因，導致過敏性疾病發病率明顯上升[6]，包括哮喘、過敏性鼻炎以及其他以氣道高反應性為主要表現的疾病也越來越多。過敏性鼻炎是由過敏原激發、IgE介導的鼻粘膜的變態反應，也是最常見慢性疾病之一。其病理基礎為毛細血管擴張及腺體分泌增加，促使肥大細胞釋放組胺增多而發生的炎癥反應[7]。

氯雷他定是一種強效、長效的三環類抗組胺藥，對過敏反應的整個過程均有抑制作用，氯雷他定對周圍器官細胞表面H1受體的親和力比對中樞H1受體的親和力高3.5倍，即對周圍組織的H1受體有選擇性[8]。對照組變應性鼻炎患者口服氯雷他定片結果顯示：氯雷他定對噴嚏、鼻癢有效，而對流清涕、鼻塞效果不明顯。因為流清涕、鼻塞癥狀牽扯到多種介質，如白三烯（LT）、激肽和前列腺素D2，單用本品效果可能不理想[9]。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑（LTRA），能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，且能抑制肽基生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒細胞減少，從而減輕炎癥[10]。治療組患者在對照組治療的基礎上加用孟魯司特鈉進行治療，口服孟魯司特鈉片，經治療總有效率明顯提高。

孟魯司特通過阻斷白三烯受體，有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，對二氧化硫、運動、冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛屑等引起的速發性或遲發性炎癥均有抑制作用，不但能改善噴嚏、鼻癢，而且明顯改善流清涕、鼻塞[11]。孟魯司特聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎是一種理想的過敏性鼻炎治療方法[12]。

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[12] 雷冬梅.孟魯司特聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（24）：21.