長春瑞濱與吉西他濱治療晚期乳腺癌療效分析

王玉猛 逄宗欣 高俊俊

山東省即墨市人民醫院腫瘤二科，山東即墨266200

乳腺癌新輔助化療用于治療晚期乳腺癌，有許多聯合藥物的方案。但是，哪種聯合方案療效確切，副作用小，患者依存性高，仍是臨床研究的熱點[1-2]。筆者通過長春瑞濱聯合吉西他濱治療乳腺癌患者21例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年3月~2011年12月間在筆者所在醫院住院治療的乳腺癌患者21例，均為乳腺癌改良根治術后，應用過蒽環類和／或紫杉類。年齡35~48歲，平均（42.8±9.7）歲；病程8個月~3年，平均（16.5±9.7）個月。其中發生腦轉移3例，肝轉移9例，肺轉移11例，骨轉移18例；兩組年齡、病程等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

給予長春瑞濱（蓋諾，江蘇豪森藥業股份有限公司，H20041149，NVB）25 mg/（m2·d），加入生理鹽水 100 mL，靜脈點滴，d1、d8應用，1次/d；吉西他濱（澤菲，江蘇豪森藥業股份有限公司，H20030105，GEM）1 000 mg/（m2·d），加入生理鹽水 100 mL，靜脈點滴，d1、d8應用，1次/d。同時給予補充營養，健脾利胃等治療。應用21 d為1療程，共治療3個療程后評價療效。

1.3 療效評價

療效標準根據WHO實體瘤客觀療效評價標準[3]。

2 結果

21例患者中所進行的化療周期：3個周期16例，4個周期5例。完全緩解（complete remission，CR）2例、部分緩解（partial remission，PR）7例、穩定（stable disease，SD）5例、進展（progression disease，PD）3例。緩解率（remission rate, RR）=（CR+PR）/總例數×100%。器官受累與化療療效間無差異無統計學意義，由此說明器官受損情況與療效無相關性，可能與用藥劑量有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臟器受累與化療療效的關系[n（%）]

3 討論

晚期乳腺癌的治療是臨床的棘手問題，近年來國內外學者進行了對維度的研究，取得了可喜的成果。AU等[4]隨訪了936例T2～3、N0-1接受新輔助化療的乳腺癌患者（中位隨訪8.5年），多因素分析結果顯示，臨床完全緩解是一項獨立的預后影響因素（RR=1.45，P=0.003）。Wolowacz 等[5]研究認為NSABP13-18的9年隨訪資料分析顯示，腫瘤對新輔助化療的反應與預后相關。臨床完全緩解（CCR）及病理完全緩解（PCR）都可有效改善無病生存期（DFS） （CCR：P=0.008；PCR：P=0.005）及總生存時間（OS）（CCR：P=0.005；PCR：P=0.008），用治療前腫瘤大小、淋巴結狀況及年齡調整后，臨床及病理完全緩解的生存優勢仍然具有統計學意義（DFS：P=0.004和 P=0.004；OS：P=0.04和 P=0.006）。同時，來源于上述臨床研究的資料也顯示，在新輔助化療后，腋窩淋巴結受累情況依然是首要的預后因素。

紫杉醇與多西他塞有相似的作用機制，促進微管聚合及抑制微管蛋白解聚，二者可導致微管在細胞中成束，細胞被阻斷于細胞周期的G1和M期，不能形成正常的有絲分裂紡錘體和分裂。紫杉醇還能改變微管的原絲的數目，而多西他塞卻無此作用。另一不同之處是它們的微管蛋白的聚合物的產生，多西他塞在解聚抑制上有二倍的活性，還具有改變某些種類微管的獨特能力，并證明對耐紫杉醇的細胞株有活性。

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