中醫治療創傷性股骨頭壞死34例臨床分析

張斌山 李燕萍 陳綽雅

1.廣東省東莞市中醫院骨一科，廣東東莞 523005；2. 廣東省東莞市中醫院注射室，廣東東莞 523005；3. 廣東省東莞市中醫院步步高門診，廣東東莞 523005

近年來，股骨頭缺血性壞死的發生率在我國呈逐漸上升趨勢，其中股骨頭的血液循環發生障礙導致創傷性股骨頭壞死的發生可由多種原因引發。股骨頭內骨組織的營養供給由于血液循環的障礙中斷后，骨細胞死亡，不僅給患者帶來痛苦也給其家庭帶來極大負擔[1-2]。為探討科學有效的創傷性股骨頭壞死的治療方法，降低患者家庭的經濟、心理雙重負擔，筆者所在醫院2008年5月~2011年10月采用活血靈片治療創傷性股骨頭壞死34例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2008年5月~2011年10月收治的創傷性股骨頭壞死患者68例，按照就診順序分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男21例，女13例，年齡8~58歲，平均（42.1±6.8）歲，骨折類型：頸中型10例，頭下型24例；觀察組男22例，女12例，年齡9~62歲，平均（44.2±4.7）歲；骨折類型：頸中型11例；頭下型23例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術后口服傷科接骨片（通化正和藥業有限公司，Z22023088），4片/次，3次/d，連續服藥半年；觀察組患者術后口服活血靈片（東莞市中醫院，粵Z20070161，0.25g/片），6片/次，3次/d，飯后服用，連續服藥半年。處方組成：當歸（尾）、丹參、澤蘭、川芎、蘇木、防已、桑枝、路路通、土鱉蟲、血竭。

1.3 觀察指標

手術后1年對兩組患者進行髖關節MRI檢查，觀察股骨頭缺血性壞死的發生情況。若股骨頭前上部周圍出現長T1、短T2信號帶，長T1、T2信號帶、T2加權像呈內外并行的高低信號帶，則診斷為股骨頭壞死。于手術后1年采用視覺模擬法（VAS）疼痛評分標準，診斷患者髖關節行走時的疼痛程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者股骨頭壞死發生率的比較

治療后觀察組患者經MRI檢查診斷為股骨頭壞死4例，發生率為12%。對照組患者經MRI檢查診斷為股骨頭壞死8例，發生率為24%。觀察組患者股骨頭壞死發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者股骨頭壞死發生率比較

2.2 兩組患者VAS疼痛評分的比較

VAS評分標準為0分：無痛，10分：強烈疼痛。觀察組有4例股骨頭壞死患者，1例髖部疼痛患者，VAS評分（5.01+0.64）分；對照組有8例股骨頭壞死患者，3例現髖部疼痛患者，VAS評分（6.40+1.00）分。觀察組患者髖部疼痛VAS評分低于對照組。見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分的比較

3 討論

缺血性股骨頭壞死是一種致殘性疾病，如果有效治療不及時，可能造成股骨頭塌陷，關節腔變窄，給患者及家屬造成嚴重負擔[3-5]，因此廣大患者迫切希望能減輕疼痛。

中醫理論認為創傷性股骨頭壞死的病機屬于“瘀、虛、痰”范疇，由于患者氣血不通、瘀滯導致患者氣血運行不通暢，進一步筋骨失養而致。臨床上筆者采用活血靈片進行治療，以活血化瘀、通絡為治療原則，方用當歸（尾）、丹參、三七、川芎、蘇木、防已、桑枝、路路通、土鱉蟲、血竭，其中當歸（尾）君藥偏于活血、破血，廣泛應用于治療瘀血積滯腫痛的病癥；全方配合嚴謹，諸藥合用具有活血通絡、活血行氣、祛風止痛等作用。

口服活血靈片既可以減少髖部疼痛等股骨頭壞死的臨床癥狀，又可以降低股骨頭壞死的發生率。本研究結果顯示，服用口服活血靈片后，觀察組患者股骨頭壞死發生率（12%）顯著低于對照組（24%）。觀察組患者4例股骨頭壞死患者中有1例患者出現髖部疼痛，VAS評分為（5.01+0.64）；對照組患者8例股骨頭壞死患者中3例患者出現髖部疼痛，VAS評分為（6.40+1.00）。觀察組患者髖部疼痛VAS評分低于對照組，臨床收到顯著的治療效果。

綜上所述，口服活血靈片治療創傷性股骨頭壞死較常規治療有顯著的療效，服用方便，值得推廣應用。

[1] 楊順云.創傷性股骨頭壞死23例的臨床治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，5（16）：78-79.

[2] 李立東，白俊清.創傷性股骨頭壞死的研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（3）：430-433.

[3] 李鵬.創傷性股骨頭壞死56例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）：1419-1420.

[4] 鄭國慶.股骨頭缺血壞死早期CT診斷分析[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（2）：131-132.

[5] 郭進友.創傷性股骨頭壞死78例分析[J].醫學理論與實踐，2005，18（2）：173-174.