經陰道超聲監測在先兆早產孕婦中的預測價值研究

潘 彥

廣西壯族自治區岑溪市婦幼保健院醫技科室，廣西岑溪 543200

早產在我國其定義是指妊娠28～37周的胎兒在未成熟前娩出，其發生率約占分娩總數的5%～15%，早產兒其圍生期并發癥多，死亡率高，死亡率占圍產死亡率12.7%～20.8%，存活者1/4有智力、神經系統后遺癥。對于早產目前尚無可靠的治療方法，能夠準確地預測早產對提高新生兒生存率有重要的臨床意義[1]。為探討經陰道超聲對預測先兆早產的臨床價值，筆者對其所在醫院有先兆早產的產婦進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫院在2010年5月～2011年11月在婦產科門診收治的經定期產檢有先兆早產癥狀住院的孕婦共160例。年齡為18～35歲，平均（23.2±5.3）歲；孕周為24～35周，平均（28.9±4.3）周；所有孕婦均為單胎妊娠，有規律宮縮，無或者伴有少量陰道流血；宮口擴張＜2 cm；排除其他合并有嚴重妊娠疾病的患者如前置胎盤、胎兒畸形、重度子癇、胎盤早剝等。按照其妊娠結局，分為早產組和足月產組。

1.2 方法

入院后即對患者進行陰道超聲檢查。選用美國飛利浦HDI-4000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，探頭頻率為5.0～10.0 MHz。囑孕婦排空膀胱，體位取膀胱截石位，將陰道探頭置于陰道內，輕輕轉動，接觸宮頸，并逐漸旋轉至子宮頸矢狀切面，仔細觀察宮頸外口、內口、宮頸管、前羊膜囊，并對宮頸內口到宮頸外口間的距離進行測量并記錄，測量3次取平均值。以縱切矢狀面作為宮頸內口測量標準，宮頸內口寬度≥5mm為有意義擴張。

1.3 統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料結果采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

本研究共160例有先兆早產癥狀的產婦，并根據分娩結局分為早產組和足月產組，其中孕周為28～37周分娩的產婦共68例，占42.5%，孕周＞37周產婦共92例，為57.5%。早產組共68例，有52例經陰道超聲預測準確，準確率為76.5%，足月產組共92例，其中有78例預測準確，準確率為84.8%。

2.2 宮頸長度對早產的預測價值

早產組平均宮頸長度（23.1±6.2）mm，足月產組平均宮頸長度（33.6±7.4）mm，足月產組其平均宮頸長度明顯長于早產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮頸長度與先兆早產發生早產預測價值如表1所示。結果顯示隨著宮頸長度的縮短，妊娠結局的早產率也明顯增加。

表1 宮頸長度預測早產的價值（%）

2.3 宮頸內口擴張對早產的預測價值

宮頸內口擴張＞5 mm孕婦共有28例，早產8例，占內口擴張例數的28.6%；敏感度為42.4%、特異度為92.5%，陽性預測值78.3%，陰性預測值為71.4%。

2.4 超聲指標對妊娠結局的預測性分析

參照ROC曲線制作方法，以宮頸長度為20～25 mm為臨界值可作為預測早產的最佳點，其陽性預測值79.4%，陰性預測值為81.9%，特異度為84.3%，敏感度為76.6%。

3 討論

以往對于早產評價手段臨床上常以指檢宮頸來判斷，但指檢無法深入的觀察子宮頸，在宮頸口未開狀況下，無法準確評估宮頸的長度，更無法形象的觀察宮頸內口狀態。而且由于指檢對陰道以及宮頸有刺激作用，增加了孕產婦早產以及感染的發生率[2]。而經陰道超聲檢查避免了上述問題，其操作簡單，無需做任何準備，而且成像清楚，能夠形象、精確地看清楚宮頸的形態，同時可以連續動態監測，有研究表明[3-4]，子宮頸長度以及形態與早產有密切的關系，因此通過超聲測量宮頸長度及宮頸管寬度對先兆早產孕婦發生早產的預測有著重要的臨床意義[5]。

本研究表明，160例有先兆早產的孕產婦中，妊娠結局早產組產婦共68例，占42.5%，足月產組產婦共92例，占57.5%；其妊娠結局中，通過測量器宮頸長度發現，早產組平均宮頸長度（23.1±6.2）mm，足月產組為（33.6±7.4）mm，足月產組其平均宮頸長度明顯長于早產組（P＜0.05）。表1顯示，將宮頸長度分為＜20 mm、20～25 mm、25～30 mm、＞30 mm四梯段，結果顯示，而且隨著宮頸長度的縮短，其特異度逐漸增加，陽性預測值逐漸增加，表明其孕產婦發生早產的危險性在逐漸增加。因此，可將以宮頸長度為20～25 mm以及宮頸內口擴張＞5 mm作為預測早產的警戒值。綜上所述，選擇經陰道超聲檢測宮頸可以準確、有效地預測先兆早產孕婦發生早產的情況，可作為一項篩查早產危險的重要手段指導臨床治療。

[1] 楊慧敏.陰道超聲監測宮頸形態在預測早產及診治中的臨床研究[J].按摩與康復醫學，2010，1（12）：33-34.

[2] 于昊，于福祿，徐宏偉.經腹與經陰道超聲聯合應用對婦產科疾病診斷價值與比較 [J].吉林醫學，2011，32（26）：5427-5428.

[3] 張袆，舒群.孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預測早產的臨床價值[J].生殖與避孕，2011，31（6）：426-429.

[4] 路陽，蘇賽，馬春藝.經陰道超聲檢查宮頸結構在早產治療中的應用價值[J].中外醫療，2011，30（12）：176.

[5] 宋蕾，劉福民.陰道超聲監測先兆早產孕婦的宮頸對早產預測的價值[J].中國醫藥導報，2011，08（5）：16.