血液標本采集方式對檢驗結果影響的研究

董獻剛

山東省菏澤市牡丹區中醫醫院檢驗科，山東菏澤 274000

隨著現代醫學的發展，檢驗是診斷疾病必不可少的重要依據之一，檢驗結果的準確與否可直接影響疾病的診斷、治療和搶救，這與標本采集是密切相關的。而血液在體內通過循環系統與集體所有組織器官發生聯系，參與機體的每項功能活動，發生病變時可影響到全身的組織器官。因此，血液檢查作為臨床常用的檢驗項目之一，可為判斷病情進展及指定治療方案提供重要的參考。本研究收集筆者所在醫院2010年6月～2011年6月300例住院患者的血液標本，從采集時間、采集的部位、送檢時間、采集體位、溶血等[1]方面進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年6月～2011年6月300例住院患者的血液標本作為研究對象。

1.2 方法

采用泰諾科貿有限公司生產的HD-F2600 plus全自動生化分析儀檢測臨床生化指標。觀察標本采集時間、采集的部位、送檢時間、采集體位、防止溶血等因素對檢驗結果的影響。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采集時間不同對檢驗結果的影響

采集血液標本時，一般要求患者采血前禁食禁水12～14 h，采血前一天避免吃高熱量、高脂肪、高蛋白質飲食，避免飲酒，否則會引起血脂及某些血清酶升高，影響整個檢驗結果，要在早晨空腹安靜時采血[2]。另外輸液或者藥物也會影響血液標本的成分，如果在輸液時采血，應盡量避免送檢項目受輸液成份如鉀、糖、堿的影響[3]。

2.2 采集部位不同對檢驗結果的影響

采取不同部位抽血時，血鈉、血鉀、氯離子、葡萄糖（GLU）濃度和代謝產物如肌酐、尿酸的含量會發生變化。兩側抽血均數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 送檢時間不同對檢驗結果的影響

隨著送血時間的延長，血細胞酵解，血液中一系列化學成分如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、GLU和肌酸激酶（CK）的含量會降低，而乳酸脫氫酶的含量升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 送檢時間不同對檢驗結果的影響比較

3 討論

用現代的醫學診療方法檢測臨床標本，已經發展成為一項必要的診斷疾病的手段。為給臨床提供更加準確可靠的診斷依據，就要嚴格遵守血液標本采集的規范。綜合一系列影響因素，筆者在此對以下幾個方面進行闡述。

3.1 血液標本的采集時間

人體血液中的很多成分在一天之中會產生周期性變化。如血清鐵濃度、膽紅素在清晨最高，血鈣在中午時段會出現低谷，生長激素于入睡后會出現短時高峰，血漿蛋白則在夜間降低。有的則以女性月經周期為依據變化。如膽固醇在經前濃度最高，在排卵期時最低，而一般的蛋白質與酶則無明顯變化。因此，為減少采集時間造成的標準不規范，最好在相應的時間段內采集血液標本[4]。

表1 采集部位不同對檢驗結果的影響比較（mmol/L）

3.2 血液標本的采集部位

在臨床的實際工作中，有些護理人員為了減少患者二次穿刺的痛苦，常常會在輸液通路、輸液側肢體采集血液標本。這樣就會使血液成分被稀釋或者因為輸入一些藥物而影響檢測結果的準確性。因此，如果患者正在輸液，應采集對側肢體的血液標本。

3.3 血液標本的送檢時間[5]

采集完血液標本后應及時送檢，否則時間太久血液中的成分會發生一系列變化。如由于血細胞的酵解作用，血糖濃度會減少，而產物乳酸和丙酮酸將升高；由于紅細胞通透性增加、溶血加重，酶的活性受影響，紅細胞內的化學成分發生變化，血清磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶等含量升高，影響檢測結果的準確性。

3.4 血液標本的采集體位

人體體位的改變，也會使血液中某些成分發生相應的變化。如白蛋白在坐位或站立時的參考濃度約為37～52 g/L，在臥位時其濃度參考值約為30～50 g/L。所以在采集血液標本時要保證體位的一致性。

3.5 防止血液標本溶血

造成溶血的原因有很多，如注射器和盛血的容器不干凈、穿刺過程過多損傷組織、劇烈震蕩試管等。這些因素均可造成紅細胞破裂，發生溶血，使血清磷、鉀等物質含量明顯升高。所以護理人員在取血時應盡量避免一些不良習慣的發生，防止溶血。

綜上所述，血液標本的采集是臨床護理工作人員工作中非常重要的一項任務[6]。為使標本的檢測結果能更加科學準確，就要嚴格控制采集標本時的標準和各項因素。這對于準確反映病情的診斷、檢測情況及護理工作的開展具有重要意義。

[1] 寇麗筠.臨床基礎檢驗學[M].北京：人民衛生出版社，1996：3.

[2] 徐國莉.護理工作中檢驗標本的不規范采集及對策[J].中國實用護理雜志，2005，11（1）：41.

[3] 張燦康.采集血液標本容易出現的錯誤及對策[J].中國當代醫藥，2010，17（10）：58-59.

[4] 吳俊忠，葉才明，謝淑珠，等.護理檢驗概論[M].北京：科學技術文獻出板社，2000：3.

[5] 陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響[J].檢驗醫學，2006，21（1）：87.

[6] 宮琦玉.談血液標本的采集對檢驗結果的影響[J].中國當代醫藥，2009，2（6）：61-62.