福泉市一苗族自然村寨結核病篩查結果分析

楊 飛 袁維仙 萬 榮 宋正倫

貴州省福泉市疾病預防控制中心，貴州福泉 550500

筆者所在市一苗族自然村寨地處邊遠，常住人口2 334人，由于受交通限制，經濟落后，加上環境衛生相對較差，歷年來為結核病（主要是肺結核）高發地區。為全面掌握該自然村寨人群結核菌的患病情況，積極主動發現結核患者并利用目前實施的結核病控制項目給予規范治療和管理，達到消滅傳染源，有效控制結核病疫情的目的，福泉市疾控中心組織8名醫務人員組成結核病技術篩查組于2007年7月9日～17日攜帶相關試劑和器材在該自然村寨開展了2歲以上人群的結核病篩查，現將結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有病例為統一接受結核菌素（PPD）試驗、結核病可疑癥狀及結核病史篩查并獲得觀察結果的575例患者。其中男274例，女301例；年齡最小2歲，最大80歲；2～14歲之間兒童組觀察對象229例；15～59歲之間中青年組觀察對象274例；60歲以上老年組觀察對象72例。

1.2 PPD試驗方法

在受試者左臂掌側皮內注射0.1 mL人型-PPD，于注射后72 h觀察注射部位反應，PPD平均直徑＜5 mm者判為陰性，平均直徑≥5 mm而＜20 mm者判為陽性，平均直徑≥20 mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎者判為強陽性，試驗材料為北京高科生物科學技術開發公司生產的人型-PPD，批號為20052052，失效日期為2008年3月。

對PPD強陽性、有結核病可疑癥狀及家庭成員有結核病史者作X光胸片及查痰。

1.3 診斷標準

嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2002年版）》“肺結核診斷要點”要求診斷肺結核患者。

（1）涂陽肺結核患者：凡符合以下三項之一者為涂陽患者。①初治肺結核患者，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性；②1次涂片陽性加1次培養陽性；③雖一次涂片陽性，但經病案討論會或主管專業醫師確認，胸片顯示活動性肺結核病變陰影。（2）涂陰肺結核患者：①初診肺結核患者，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；②X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變；③具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀；④5個單位結核菌素實驗陽性；⑤肺部病理標本（手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經病理診斷為肺結核病變（診斷涂陰肺結核以1～2為主要指針，3～5為參考指針）。

2 結果

在575例篩查對象中結核菌感染強陽性者34例，查出肺結核患者5例，檢出率147.06‰。在575例篩查對象中有75例有結核病可疑癥狀及家庭成員有結核病史，查出肺結核病7例，檢出率 93.33‰。不同年齡組肺結核病檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），但2～14歲年齡組與15～59歲年齡組結核病檢出率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組肺結核患者檢出情況

3 討論

3.1 采用結核菌素試驗篩查

本次結核病篩查技術組首先采用結核菌素試驗篩查，這與黎明主編的《實用傳染病防治手冊》中的“結核菌素試驗是現行識別結核菌感染的最好方法。結核菌素反應陽性即表明已受結核菌感染。近年將結核菌素試驗檢查廣泛地用于患者發現，以及縮小檢查對象范圍”報道相一致[1]。

3.2 選擇有結核病可疑癥狀及家庭成員有結核病史者

本次結核病篩查同時選擇了有結核病可疑癥狀及家庭成員有結核病史者，這與黎明主編的實用傳染病防治手冊中的“肺結核患者的診斷方法，流行病學依據：詢問調查對象的自覺癥狀、結核病接觸史和既往史”相同[1]。

3.3 結核病檢出情況

由表1可以看出，2～14歲年齡組結核病檢出率與15～59歲年齡組結核病檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），這說明結核病發病主要集中在青壯年階段，這與黎明主編的實用傳染病防治手冊報道的“結核患者中63.8%[2]是在15～59歲青壯年”相符。

3.4 結核病患病情況

本次篩查共查出肺結核患者12例，同時該自然村寨1～7月在治肺結核患者12例，共計24例，該村肺結核患病率1 028/10萬，遠遠高于全國[3]及筆者所在市肺結核病的患病率。

綜上所述，福泉市該苗族自然村寨人群結核菌感染率明顯高出一般人群。肺結核患病率遠遠高出一般人群。此次通過PPD實驗和對現癥肺結核患者密切接觸者以及可疑肺結核癥狀做結核病篩查，篩查出12例肺結核患者，占總患病率的50%，這說明對重點人群開展結核病篩查及具重要意義，這與黎明主編的實用傳染病防治手冊報道[2]“患者發現率僅為32.8%，能否提高患者發現率已成為影響結核病控制效果的關鍵環節”相符。

通過本次篩查，筆者對發現的2例涂陽肺結核患者按照項目要求給予抗結核藥品免費治療和管理，對剩余10例涂陰肺結核患者由合作醫療和當地鄉政府解決相關治療經費。并要求市、鄉、村三級結防人員密切注意該村結核病動態，督導患者規則服藥，達到消滅傳染源，控制肺結核流行的目的，同時筆者對發現的20例14歲以下強陽性兒童按照要求給予3個月的抗結核預防服藥，預防結核病的發生，從而達到了此次開展結核病篩查的目的和意義[4-6]。

[1]黎明.實用傳染病防治手冊.貴陽：貴州人民出版社，2006：284-285.

[2]黎明.實用傳染病防治手冊.貴陽：貴州人民出版社，2006：282.

[3] 中國結核病防治規劃實施工作指南（2003年版）[S].北京：中國協和醫科大學出版社：前言.

[4] 何麗君，劉小鄖，劉小政.2009～2010年十堰市城區綜合醫院肺結核病轉診情況分析[J].中外醫學研究，2011，09 （24）：77.

[5] 陽幼榮，吳雪瓊，趙衛國，等.兩種結核病抗體快速檢測試劑盒的對比研究[J].中國醫藥導報，2011，08（28）：129.

[6] 徐慶斌，馮麗云.2005～2010年許昌市中小學生結核病篩查分析[J].中國當代醫藥，2011，18（13）：140.