胸腰椎爆裂骨折釘棒內(nèi)固定治療35例臨床分析

吳 博

安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院骨科，安徽固鎮(zhèn) 233700

近年來隨著后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定在胸腰椎爆裂骨折的運用，有學者發(fā)現(xiàn)其具有穩(wěn)定性高、固定階段少以及影響脊柱活動度小等特點，從而得到廣泛運用[1]。為探究后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定對胸腰椎爆裂骨折的運用，選擇筆者所在醫(yī)院2007年2月～2011年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者進行治療，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年2月～2011年1月收治的運用后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年齡19～55歲，平均（34.3±12.2）歲。致傷原因：建筑墜落傷21例，車禍8例，重物砸傷6例。損傷部位：胸椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。臨床表現(xiàn)：排尿困難21例，雙下肢完全截癱8例，雙下肢麻木17例。ASIA損害分級[2]：A級5例，B級11例，C級16例，D級3例。術前均進行X線以及CT檢查，21例患者采用MRI檢查。并按照wolter分型對椎管侵犯進行評價：Ⅰ度9例，Ⅱ度23例以及Ⅲ度3例。排除標準：伴有嚴重的肝、腎、心、肺功能異常，對手術不能耐受的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本研究中，17例患者采用靜脈全身麻醉，18例采用連硬外麻醉。常規(guī)消毒鋪單，以受傷脊椎為中心，取其后方正中入路，將傷椎以及上下椎體的椎板、關節(jié)突、棘突以及橫突進行暴露；采用Mergerl進釘法在受傷脊椎的上下椎體椎弓根部各植入兩根定位針，并在術中進行X線側(cè)位片檢查確定位置準確后，采用5.5 mm的絲錐擴大釘?shù)啦⑾蚱鋽Q入弓根鏍釘；對受傷椎體椎板進行有效的減壓后，進行椎管內(nèi)探查，對突入椎管的骨塊采用“L”器具向椎體前方進行推壓，從而使其復位，隨后進行連接棒的連接；對受傷椎體進行修復，在復位固定后，進一步進行椎管內(nèi)探查，對難以復位的椎管內(nèi)骨片進行摘除，同時對雙側(cè)橫突間植骨，術后進行常規(guī)負壓引流2 d。

1.2.2 術后處理 所有患者均進行常規(guī)抗生素使用，對具有神經(jīng)癥狀的患者根據(jù)其癥狀的嚴重程度，采用甲基強的松龍進行沖擊治療1～3 d。術后3～5 d在家屬的陪同下佩戴腰圍下地運動，并進行腰背肌功能的練習，術后6～8周取除腰圍并在術后3個月開始正常的運動。

1.2.3 術后隨訪 對所有患者進行為期6個月～2年1個月的隨訪，隨訪中對患者的疼痛程度、Cobb's角度、受傷椎體前后緣高度比值進行評價，并對患者進行康復指導。

1.3 療效評價

患者治療6個月后采用Frankel評分法進行評價：A：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失；B：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些感覺；C：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深淺感覺肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射；A級表示無改變，B、C級表示好轉(zhuǎn)，D級以及E級表示優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關臨床指標比較

本組患者術前術后受傷椎體的前緣平均高度比值、后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度比較，術后患者的相關指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后相關臨床指標比較（x ± s）

2.2 治療后Frankel評分結(jié)果

本組患者治療后Frankel評分結(jié)果顯示，A級1例，B級2例，C級3例，D級9例，E級20例，優(yōu)良率為82.3%。

3 討論

隨著對脊柱爆裂骨折的認識，越來越多的臨床研究證實減除脊髓壓迫、保持和增強椎體的穩(wěn)定性已成為治療脊椎爆裂骨折的關鍵[3-4]。脊柱胸腰段作為脊髓活動度最大的部分，由于其軀干活動應力集中、脊柱生理彎曲移行等特點，成為脊柱骨折的好發(fā)部位，而當其發(fā)生骨折時馬尾以為脊髓的損傷是其最常見的嚴重并發(fā)癥之一。有學者指出，胸腰段爆裂骨折在脊柱外傷中較為常見，但由于其損傷機制以及損傷類型較為復雜，而且由于其中相當一部分作為多階段胸腰段骨折，可伴隨非相鄰節(jié)段的骨折，因此，胸腰椎爆裂骨析治療較為棘手[5-6]。胸腰椎爆裂性骨折采用一般手法復位以及牽引其治療療效差。椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)具有穩(wěn)定性好，影響脊柱活動少以及固定階段少等特點[1]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)患者在接受治療后，損傷椎體前緣平均高度比值，后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度均較治療前有明顯的改善，且有82.3%的患者Frankel評分達到優(yōu)良。因此，筆者認為對胸腰段爆裂骨折患者采用椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療，可明顯改善患者預后，提高患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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