胸腰椎爆裂骨折釘棒內固定治療35例臨床分析

吳 博

安徽省固鎮縣人民醫院骨科，安徽固鎮 233700

近年來隨著后路椎弓根釘-棒內固定在胸腰椎爆裂骨折的運用，有學者發現其具有穩定性高、固定階段少以及影響脊柱活動度小等特點，從而得到廣泛運用[1]。為探究后路椎弓根釘-棒內固定對胸腰椎爆裂骨折的運用，選擇筆者所在醫院2007年2月～2011年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者進行治療，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2007年2月～2011年1月收治的運用后路椎弓根釘-棒內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年齡19～55歲，平均（34.3±12.2）歲。致傷原因：建筑墜落傷21例，車禍8例，重物砸傷6例。損傷部位：胸椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。臨床表現：排尿困難21例，雙下肢完全截癱8例，雙下肢麻木17例。ASIA損害分級[2]：A級5例，B級11例，C級16例，D級3例。術前均進行X線以及CT檢查，21例患者采用MRI檢查。并按照wolter分型對椎管侵犯進行評價：Ⅰ度9例，Ⅱ度23例以及Ⅲ度3例。排除標準：伴有嚴重的肝、腎、心、肺功能異常，對手術不能耐受的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本研究中，17例患者采用靜脈全身麻醉，18例采用連硬外麻醉。常規消毒鋪單，以受傷脊椎為中心，取其后方正中入路，將傷椎以及上下椎體的椎板、關節突、棘突以及橫突進行暴露；采用Mergerl進釘法在受傷脊椎的上下椎體椎弓根部各植入兩根定位針，并在術中進行X線側位片檢查確定位置準確后，采用5.5 mm的絲錐擴大釘道并向其擰入弓根鏍釘；對受傷椎體椎板進行有效的減壓后，進行椎管內探查，對突入椎管的骨塊采用“L”器具向椎體前方進行推壓，從而使其復位，隨后進行連接棒的連接；對受傷椎體進行修復，在復位固定后，進一步進行椎管內探查，對難以復位的椎管內骨片進行摘除，同時對雙側橫突間植骨，術后進行常規負壓引流2 d。

1.2.2 術后處理 所有患者均進行常規抗生素使用，對具有神經癥狀的患者根據其癥狀的嚴重程度，采用甲基強的松龍進行沖擊治療1～3 d。術后3～5 d在家屬的陪同下佩戴腰圍下地運動，并進行腰背肌功能的練習，術后6～8周取除腰圍并在術后3個月開始正常的運動。

1.2.3 術后隨訪 對所有患者進行為期6個月～2年1個月的隨訪，隨訪中對患者的疼痛程度、Cobb's角度、受傷椎體前后緣高度比值進行評價，并對患者進行康復指導。

1.3 療效評價

患者治療6個月后采用Frankel評分法進行評價：A：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失；B：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些感覺；C：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深淺感覺肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射；A級表示無改變，B、C級表示好轉，D級以及E級表示優良。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后相關臨床指標比較

本組患者術前術后受傷椎體的前緣平均高度比值、后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度比較，術后患者的相關指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后相關臨床指標比較（x ± s）

2.2 治療后Frankel評分結果

本組患者治療后Frankel評分結果顯示，A級1例，B級2例，C級3例，D級9例，E級20例，優良率為82.3%。

3 討論

隨著對脊柱爆裂骨折的認識，越來越多的臨床研究證實減除脊髓壓迫、保持和增強椎體的穩定性已成為治療脊椎爆裂骨折的關鍵[3-4]。脊柱胸腰段作為脊髓活動度最大的部分，由于其軀干活動應力集中、脊柱生理彎曲移行等特點，成為脊柱骨折的好發部位，而當其發生骨折時馬尾以為脊髓的損傷是其最常見的嚴重并發癥之一。有學者指出，胸腰段爆裂骨折在脊柱外傷中較為常見，但由于其損傷機制以及損傷類型較為復雜，而且由于其中相當一部分作為多階段胸腰段骨折，可伴隨非相鄰節段的骨折，因此，胸腰椎爆裂骨析治療較為棘手[5-6]。胸腰椎爆裂性骨折采用一般手法復位以及牽引其治療療效差。椎弓根釘-棒系統內固定系統具有穩定性好，影響脊柱活動少以及固定階段少等特點[1]。在本研究中，筆者發現患者在接受治療后，損傷椎體前緣平均高度比值，后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度均較治療前有明顯的改善，且有82.3%的患者Frankel評分達到優良。因此，筆者認為對胸腰段爆裂骨折患者采用椎弓根釘-棒系統內固定系統進行治療，可明顯改善患者預后，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。

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