腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效比較

閻 臻

鄭州市婦幼保健院婦產科，河南鄭州 450000

異位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，當異位妊娠破裂或流產后，可造成急性腹腔內出血，甚至危及患者生命[1]。臨床上對于不宜采用保守治療的異位妊娠患者常需要開腹手術治療，給患者造成的創傷較大，甚至會影響以后的再孕。近幾年隨著腹腔鏡手術技術的發展，腹腔鏡手術治療異位妊娠逐漸在臨床上開展應用。本研究將50例異位妊娠患者分為兩組，分別采用腹腔鏡手術和開腹手術治療，分析腹腔鏡手術在治療異位妊娠中的優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～6月在筆者所在醫院進行治療的輸卵管異位妊娠患者50例，年齡22～45歲，平均（35.9±12.4）歲。孕次1～4次，平均（1.7±0.4）次，產次0～2次，平均（1.1±0.3）次。左側28例，右側22例。壺腹部26例，峽部11例，傘部8例，間質5例。其中破裂7例，未破裂43例。將所有患者隨機分為研究組和對照組各25例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均明確診斷，完善術前檢查及術前準備。根據患者病情及生育要求決定手術方式。輸卵管未破裂或破裂口小的有生育要求的患者，盡量采用輸卵管開窗術，保留輸卵管。病灶＜4 cm的傘部和壺腹部的有生育要求的患者盡量采用輸卵管擠壓取胎術。術中有難以止血的活動性出血，或沒有生育要求，或周圍組織壞死粘連而無法保留輸卵管的患者采用輸卵管切除術。

1.2.1 研究組 全麻成功后，于臍輪下緣做1 cm切口，插入氣腹針，充入CO2制造氣腹，腹壓維持在10～12 mm Hg為宜。在腹腔鏡下探查盆腔，并分別在左下腹、右下腹麥氏點位置做輔助穿刺孔。根據患者病情及生育要求進行手術操作。

1.2.2 對照組 腰麻聯合硬膜外麻醉下，開腹，探查腹腔，根據情況選擇合適的手術方式。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者平均手術時間、術中平均出血量、術后平均肛門排氣時間、術后使用鎮痛劑例數、住院天數、術后恢復情況等。其中切口甲級愈合指切口愈合優良，無感染情況及不良反應發生。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用（x ± s）表示，采用 t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

行腹腔鏡手術的患者，其中有2例因需要保留輸卵管，且術中發現粘連嚴重，中途更改為開腹手術。其余患者均順利完成手術。

2.1 兩組患者術中術后情況比較

研究組平均手術時間短于對照組，術中平均出血量少于對照組，平均肛門排氣時間早于對照組，需要鎮痛的患者例數少于對照組，平均住院天數少于對照組。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中術后情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者恢復情況比較

研究組的切口甲級愈合率高于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組工作恢復時間和性生活恢復時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組月經恢復情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

3 討論

異位妊娠是產科的急腹癥之一，有研究顯示，近年來異位妊娠的發病率在逐漸增加。異位妊娠的病因常見的主要有輸卵管炎癥，輸卵管手術史，宮內節育器的放置，輸卵管發育不良，人工受精及促排卵藥物的應用等[2]。傳統上異位妊娠的治療主要有保守治療和手術治療。手術治療根據患者的病情及對生育的要求綜合考慮手術方法，主要有保留輸卵管的手術方法和患側輸卵管切除的方法。傳統的開腹手術具有操作空間較大等優點，但對患者的創傷也較大。

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術，其原理是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至信號處理系統，并實時顯示在監視器上。醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術[3]。腹腔鏡手術與傳統手術比較，具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、恢復正常生活、工作時間短，生活質量高，瘢痕隱蔽、美觀，手術更加準確、精細，有效避免了手術部位鄰近臟器受到不必要的干擾，術后疼痛輕，不需拆線，術后腸功能恢復快等優點[4-5]。

本研究對腹腔鏡手術治療異位妊娠與傳統開腹手術相比較，結果顯示，腹腔鏡手術的患者手術時間短，術中出血量少，術后需要鎮痛的例數少，住院天數少，術后恢復快。這與相關報道一致[6]。但腹腔鏡手術也具有其缺點，如對手術醫生的技術要求較高，特殊情況需要術中改為開腹手術（本組患者有2例因粘連嚴重，中途轉為開腹手術），而且腹腔鏡手術在特殊情況下有可能增加手術的風險[7]。綜上所述，使用腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小、出血少、術后恢復等優點，但對醫生的技術要求較高，且對粘連嚴重的患者需要轉為開腹手術。

[1] 薛桂香.異位妊娠50例臨床分析[J].中外醫療，2011，30（25）：34.

[2] 沈巧明.異位妊娠病因分析[J].內蒙古中醫藥，2011，30（20）：69-70.

[3] 單寧，王福興.婦產科腹腔鏡手術新進展[J].中外醫療，2010，29（34）：18.

[4] 駢改英.開腹手術與腹腔鏡手術子宮肌瘤剔除術的療效研究[J].中國醫學創新，2011，8（25）：58-59.

[5] 戈應剛，王子衛.腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的對比研究[J].重慶醫學，2011，40（27）：2737，2739.

[6] 李德超，楊新莉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（27）：5657.

[7] 馬金波.腹腔鏡在異位妊娠的診治過程中的應用[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（18）：6274-6275.