名醫(yī)封刀引近視眼手術爭論

本報駐加拿大特約記者 陶短房 本報記者 向 莉

由于跟蹤發(fā)現(xiàn)一些當年接受激光近視矯正手術（LASIK）的患者10年后出現(xiàn)視力下降的情況，第一個將激光近視矯正手術引入臺灣的眼科權威蔡瑞芳近日宣布停做該手術。這則消息猶如一顆重磅炸彈，一時間，業(yè)界、媒體、老百姓都著急了——激光近視矯正手術到底安全不安全？還能繼續(xù)做嗎？

長期效果有待觀察

據(jù)臺灣《聯(lián)合晚報》2月14日報道，蔡瑞芳宣布，今后將不再動LASIK這種手術。蔡瑞芳表示，LASIK手術近期來看是安全的，可以準確地矯正近視度數(shù)，但長期的效果必須要觀察。蔡瑞芳說，過去我們的了解是，手術做完后，角膜會很快復原，角膜不會結疤，但經(jīng)過一二十年的了解，我們發(fā)現(xiàn)角膜瓣事實上是不會愈合的，可能患者到四五十歲會出現(xiàn)視力問題，看不清了，影響到他的日常生活。“但我們不曉得這些病人有多少，因為我們也是這半年才發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象”，蔡瑞芳說。消息傳出后，臺灣多位著名眼科醫(yī)生出面反駁。蔡瑞芳2月14日晚間解釋說，不繼續(xù)做LASIK手術并不是認為它有潛在危險或問題，而是有其他考慮。

對于“激光近視矯正手術十年后會導致視力下降”的觀點，北京協(xié)和醫(yī)院角膜、眼庫、屈光手術專業(yè)組組長、準分子激光近視手術中心主任李瑩和上海五官科醫(yī)院視光學與斜弱視學科主任醫(yī)師周行濤明確表示“不認同”。他們在接受《環(huán)球時報》記者采訪時說，“10年后若有視力問題，需要考慮眼內(nèi)或眼底等其他因素。“對激光近視矯正手術，一直以來我們都強調(diào)加強監(jiān)控，一直以來態(tài)度是謹慎的”。

臺灣蔡醫(yī)生宣布將停止LASIK手術的消息傳出后，加拿大做LASIK手術最著名的連鎖眼科診所LASIKMD在自己網(wǎng)站上發(fā)文稱，臺灣醫(yī)生所言的視力減退、手術后角膜炎癥等并發(fā)癥，往往是因為患者患有慢性眼部炎癥，而手術前的眼科檢查不夠細致，未發(fā)現(xiàn)這些癥狀，按規(guī)定，在這種情況下，原本就不應進行LASIK手術。卑詩省阿波斯福德山谷眼科中心負責人約翰·布雷洛克醫(yī)生表示，醫(yī)學技術發(fā)展至今，尚無其他有效手段可以全面代替LASIK手術，來對付成年人的近視眼，因此人們應將關注和研究的重點，放在如何有效降低LASIK手術后遺癥的發(fā)病率上，而不是去爭論“要不要廢除LASIK”。

并發(fā)癥會越來越少

中國衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任、上海眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠在接受《環(huán)球時報》記者采訪時說，1993年5月12日，上海五官科醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院及同仁醫(yī)院同時進行了我國首次激光近視矯正手術，上海的手術是他做的，如今已經(jīng)19年了。“如果說1993年的手術相當于我們的第一代戰(zhàn)斗機的話，那么，現(xiàn)在的手術已經(jīng)進化為第五代戰(zhàn)斗機了，并發(fā)癥少多了。”褚仁遠說，他跟蹤調(diào)研的結果顯示，嚴重的并發(fā)癥都是10年前，最近兩三年，在上海基本沒有了。5年前，大約50%的手術患者有視覺質(zhì)量下降的問題，現(xiàn)在這個比例已經(jīng)不到20%了。隨著科技的進步，設備的更新，并發(fā)癥會越來越少。但一些中小城市，可能還存在一些問題。對于該手術的安全性，褚仁遠說，只要把握住“病例要選對、技術要跟進、設備要更新”這三點，手術就是“十分安全可靠有效的”。

至2000年，LASIK在中國大規(guī)模流行。目前中國大陸開展這類手術的大小醫(yī)院、中心達1000多家，年手術量近百萬。僅上海就有23家醫(yī)院，每年手術約3萬例。李瑩說，總體來說，該手術并發(fā)癥少，絕大多數(shù)能控制。北京協(xié)和醫(yī)院對1993年—2003年間接受準分子角膜屈光手術的26743例患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，實際矯正度在預期矯正度誤差±1.00D范圍內(nèi)，生活質(zhì)量滿意度達到98.7%。

任何手術都有風險

“當然，任何手術都是有風險的，媽媽給我們的東西始終是最好的。現(xiàn)在連闌尾炎手術都不能隨便做了”。褚仁遠說，“不是所有的近視眼都可以做這個手術的，假如出于商業(yè)目的，不考慮每位患者的實際情況一律來者不拒的話，是肯定不行的。”以下患者不宜做這種手術：角膜薄、年齡在18歲以下、近視度數(shù)不穩(wěn)定、眼部有活動性病變者（青光眼、嚴重干眼癥等）、有自身免疫性疾病、瘢痕體質(zhì)、嚴重糖尿病患者以及近視度數(shù)在1250度以上者等。

李瑩認為，隨著準分子激光角膜工程的逐年擴大化，給商家、醫(yī)院、醫(yī)生、患者帶來興奮的同時，也要冷靜地看待分析這項技術給患者中央角膜帶來的短期和長期的不可逆的結構創(chuàng)傷。一項對歐、美、亞、非13個國家的調(diào)查分析顯示，角膜屈光手術后整體不滿意率為4.6％。李瑩說，部分患者術后仍出現(xiàn)難治性干眼、暗視力差、虛影等不適，手術后角膜變薄所帶來的潛在危險性等問題仍需進一步深入探討。

褚仁遠強調(diào)，近視眼是不能根治的，手術只是矯正視力。除激光手術矯正視力之外，近視眼患者還可以驗光配鏡、戴隱形眼鏡等。李瑩說，盡管有多種臨床研究和技術創(chuàng)新，但LASIK手術仍然被視為矯正視力最成功的選擇。▲