小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障效果觀察

王亞軍

(山東省巨野縣人民醫院， 山東 巨野 274900)

白內障是常見的老年眼科疾病，隨著人口增長及老齡化社會的到來，白內障導致的視力下降越來越多。全球因白內障致盲已達兩千萬之多［1］，我國每年新增白內障盲人約40萬，發病率高達80%。白內障的治療目前尚無特效藥物，主要依靠手術。但是限于種種原因［2］，我國白內障手術率很低，尋找一種設備相對簡單、成功率高、手術費用低的手術方式對我國防盲治盲有著重要意義。本研究通過對370例老年性白內障患者實施小切口非超聲乳化摘除術取得顯著效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月至2011年12月期間我院收治的老年白內障患者700例(雙眼手術者只取第一次手術作為研究對象)，隨機分為兩組。其中觀察組370例，男160例，女210例;年齡(60－97)歲，平均(71.51±10.83)歲;按照 LOCSII分級法［3］對晶體核硬度進行分級，其中II級49例，III級267例，IV級49例，V級5例;術前視力光感－0.3。對照組330例，男143例，女 187 例;年齡(60－95)歲，平均(72.01±11.18)歲;核硬度分級II級44例，III級237例，IV級45例，V級4例;術前視力光感－0.3。兩組患者一般資料比較差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組:采取超聲乳化手術。術前3d試用抗生素，術前30min美多麗三通，給予結膜囊沖洗，應用表面麻醉，必要時給予球周浸潤麻醉。以穹窿部為基底制作結膜瓣，并于瓣下制作反眉弓板層鞏膜切口，長(5.5－6.0)mm，切口中心與角膜緣相距(2－2.5)mm。制作鞏膜隧道并于角膜前(1－1.5)mm穿刺進前方，注入粘彈劑。于透明角膜緣2點或10點位做輔助切口。連續環形撕囊，水分離。超生碎核，同軸抽吸，吸出殘余皮質。擴大隧道口，置入人工晶體。吸出粘彈劑，注入平衡液，重建前方。檢查切口是否水密，對合球結膜，給予地塞米松及慶大霉素結膜下注射。

1.2.2 觀察組:采取非超聲乳化術。手術準備、制作結膜瓣以及主切口同對照組，不做輔助切口，環形撕囊，水分離。擴大鞏膜隧道切口，使內口大于外口，旋轉晶體核至前方，根據核的大小將核劈成(2－3)塊，圈套匙娩出晶體核。由于沒有輔助切口，12點位皮質往往殘留，可于置入人工晶體后在人工晶體的保護下將皮質吸凈。余同對照組。

1.3 觀察指標:統計兩組患者術后3d及1個月的視力并進行比較;比較兩組患者術后散光情況以及發生后囊破裂、虹膜損傷、前房積血、角膜水腫以及瞳孔變化等并發癥的情況。

1.4 統計學處理:計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 術后視力:兩組患者術后視力比較，見表1。

表1 兩組患者術后視力比較 n(%)

由表1可知，觀察組患者術后3d視力明顯優于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義;術后1個月兩組患者視力差別不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 術后散光及并發癥:兩組患者術后散光及并發癥情況見表2。

表2 兩組患者術后散光及并發癥情況

由表2可知，兩組患者術后散光程度相差不大，無統計學意義;但觀察組患者并發癥發生情況明顯少于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

白內障是常見的致盲性眼病，手術為有效而徹底的治療方法。手術切口＜6mm稱為小切口白內障手術，包括超聲乳化及非超聲乳化兩種。

超聲乳化術自上世紀60年代逐漸成為成熟而先進的手術。其需要特殊設備，遇有硬核時需要較大的能量才可將其粉碎，角膜內皮細胞損失率高達(11.9－16)%。我國白內障患者以農村老年人居多，一方面經濟條件限制了設備的引進，另一方面隨著年齡的增長角膜內皮生理狀態下降即逐漸減少，密度降低，更易發生角膜水腫，甚至是發生角膜代償［4］。小切口非超聲乳化摘除術在前房和囊袋內的操作相對較少，又無需能量碎核，從而有效減少了對角膜內皮的損傷。

我們在進行手術時選擇以表面麻醉為主，縮短了手術時間減少了麻醉風險，同時可以獲得較好的眼位［5］。在確定隧道切口大小時應根據硬核大小而定，尤其應避免長短、深淺不合適以及形狀不規則，以防術后出現切口不能閉合或嚴重散光等［6］。術中妥善使用粘彈劑，一方面有利于增加房內空間，另一方面對角膜也是一種保護。

［1］ 何偉，徐玲，張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障摘除術［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(2):121－123.

［2］ 和志清，張煜辰，王磊.白內障囊外摘出小切口與常規角膜緣切口比較［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27(2):150－151.

［3］ Chylack LT，Leske MC，Sperduto R，et al.Lens opacities classification system［J］.Arch Ophthalmol，1988，106(3):330.

［4］ 謝立信.角膜移植學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.32－33.

［5］ 湯欣，孫慧敏，袁佳琴，等.表面麻醉－人工晶體植入術［J］.中國實用眼科雜志，1996，14(17):3930－3951.

［6］ 李俊寧，鄧之華，勞錕.小切口白內障手術切口相關性問題的探討［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(9):31－32.