補片修補治療剖宮產術并腹股溝疝術臨床分析

溫 多

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣婦幼保健院， 河北 圍場 068450)

疝補片多為進口材料，由聚丙烯編織而成，具有良好的抗拉力及抗折疊性能，呈網篩狀，置入體內數分鐘即可與組織黏連牢固。補片不可吸收，長期保留體內，與機體有良好的相容性，極少發生異物反應。妊娠合并腹股溝山患者，因產科因素需行剖宮產術結束分娩患者，在行剖宮產術同時行疝修補術，國內有報道在剖宮產結束時，于腹腔內側探及內環，荷包縫合內環的手術方式［1］而采用補片行無張力疝修補術，國內研究沒有報道。

1 資料與方法

1.1 資料來源:自2001年1月至2010年9月，在我院共有51250例孕婦住院分娩，其中合并腹股溝疝患者41例，占分娩總數 0.08%，與國內文獻報道相似［2］。產婦年齡23－40歲，均為孕足月待產。

1.2 妊娠合并腹股溝疝的診斷:妊娠合并腹股溝疝患者，均以發現腹股溝腫物為原因就診，查體時，如合并腹股溝斜疝，腫物站立時出現，平臥后消失，腫物消失后，手指堵住腹股溝內環，再站立則腫物不出現，移開手指后腫物又出現。41例患者中斜疝34例。合并直疝患者，腫物在恥骨結節外上方，與按壓內環無關，腫物都能出現，腫物呈半球狀，基底寬闊，41例中合并直疝4例。合并股疝患者，腫物位于恥骨結節外下方卵圓窩處，腫物平臥后并不完全消失，41例合并股疝3例。另除以上臨床表現外，查體時發現有11例患者伴有外陰靜脈曲張，占26.8%，與文獻報道相近［1］。由于妊娠晚期隨子宮逐漸增大陰部靜脈回流不暢所致。

1.3 手術適應證及方法:以產科因素行剖宮產術結束分娩為主要指征，以腹股溝疝指證為輔。剖宮產手術指征有胎兒宮內窘迫、高齡產婦、胎位不正以及合并股疝及雙側疝，在分娩時易致嵌頓患者。手術方法:術前采用硬膜外麻醉，手術切口為下腹部平弧形橫切口，常規進腹后，娩出胎兒及胎盤，縫合子宮及漿膜層，縫合腹膜及肌腱膜。在原切口基礎上，不再另作切口，只需剝離患側疝皮下脂肪，顯露患側腹股溝區，切開腹外斜肌腱膜，上端游離至聯合肌腱，下端游離至腹股溝韌帶，于子宮圓韌帶附近找到疝囊，將疝囊游離后翻入腹腔，不打開疝囊，不高位結扎。然后將補片平片裁剪合適后，無張力縫于聯合將肌腱及腹股溝韌帶之間，加強腹壁薄弱處。如為股疝則將補片無張力縫于聯合肌腱與恥骨梳韌帶之間，關閉股環。疝修補結束后，縫合皮膚切口。

2 結果

41例患者中，30例在行剖宮產術同時行疝修補術，術后隨訪無復發。另11例未手術患者中，2例自愈，另9例患者二次住院手術。

3 討論

妊娠期，尤其是中晚期，腹壓增加是導致疝發生的重要因素，妊娠合并腹股溝疝患者中，因產科因素需行剖宮產術結束分娩患者，在行剖宮產術同時行疝修補術，既解決了分娩難產的問題，又解決了腹外疝的問題，本手術方法與國內文獻報道剖宮產術同時行疝修補術，選下腹部橫切口相一致［3］。

根據中華外科學會和腹壁外科組近年提出成人腹股溝疝的分型方案，根據疝環大小以及腹壁堅實程度，將腹股溝疝分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，國內有文獻報道，剖宮產術聯合疝修補術，在行剖宮產術時，于腹腔內探及內環，荷包縫合內環的手術方式［1］，只適合于Ⅰ、Ⅱ型患者，而對于Ⅲ、Ⅳ型腹壁缺損嚴重的患者，無疑不適合，增加術后復發機會，本研究應用補片行疝修補術避免了腹壁薄弱導致疝復發，國內報道少見，值得推廣。

［1］ 劉志鵬，等.剖宮產聯合腹股溝斜疝修補術31例療效觀察［J］.實用婦產科雜志，1998，33(2):108.

［2］ 劉玉潔，董悅.妊娠合并腹股溝疝38例臨床分析［J］.中華婦產科雜志1998，33(2):108.

［3］ 吳美君.妊娠合并腹股溝疝12例臨床分析［J］.現代婦產科進展，2000，9(5):392.