硬膜懸吊在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術中的應用

陳堅龍， 陳億民， 劉 煒， 林宜生

(廣東省汕頭市第二人民醫院， 廣東 汕頭 515011)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經外科常見病，隨著電子計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)的普及應用，對慢性硬膜下血腫的診斷率明顯提高。鉆孔沖洗引流術是治療該疾病的傳統首選方法，然而術后時有并發硬膜外血腫。我科采用鉆孔引流術并硬膜懸吊治療CSDH療效滿意，能有效預防硬膜外血腫的發生，現將我科2005年至2009年收治的80例慢性硬膜下血腫患者的診療資料匯報如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組男65例，女15例，年齡37－82歲，平均年齡55歲，所有病例均有明確外傷史，病史3周－3月，頭暈、肢體乏力72例，言語障礙6例，嘔吐2例。血腫位于額、顳、枕、頂部，其中雙側血腫9例，但仍以一側為主。血腫量80－160mL。所有病例均通過頭顱CT或MRI確診。將病例隨機分成兩組，第一組50例，第二組30例。

1.2 治療方法:所有病例均行顱骨鉆單孔置管外引流術，75例采用靜脈麻醉加局部浸潤麻醉，5例采用局部浸潤麻醉。術中均取一側顳頂部血腫最厚處為鉆孔點，直線切開頭皮長3－4cm，電鉆鉆孔一個，骨創面用骨蠟封閉止血，電凝硬膜血管，其中第一組先行硬膜懸吊，第二組則不行硬膜懸吊，而后十字切開硬膜及血腫膜，均可見暗紅色血液噴出，置入10號或12號腦室引流管，以無菌生理鹽水反復沖洗至流出液清亮后，將引流管有側孔一端置于血腫腔低位即枕葉方向，另一端從術口引出，接引流袋。骨孔填塞明膠海綿后縫合切口。術后取頭低腳高位，每天補液3000－3500mL，其中生理鹽水及糖鹽水共約1000mL，48－72h后且每天引流量＜10－20mL即拔除引流管。

表1 兩組硬膜外血腫發生情況 (n)

2 結果

術后所有患者癥狀均明顯改善。復查頭顱CT第一組患者中1例術側出現硬膜外血腫，而第二組患者中術側出現硬膜外血腫6例。并發硬膜外血腫者年齡均在50歲以下，硬膜外血腫量均比較少，門診隨訪6個月－1年后均吸收消失。對比兩組患者，應用連續性校正卡方檢驗結果P＜0.05。

3 討論

慢性硬膜下血腫是指硬腦膜下的血腫形成已有3－4周以上并有包膜者，血腫可呈液態或固態，以前者為多［1－4］。它是神經外科的常見病，慢性硬膜下血腫占顱內血腫的10%［1］，占硬膜下血腫的25%，血腫多發生于額顳頂部半球凸面，血腫量可達100－300mL。一般認為，血腫的不斷擴大與腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高和凝血機制有關。出血多由腦皮層小血管或矢狀竇旁靜脈損傷后引起。慢性硬膜下血腫多發于老年患者，因其早期受傷多較輕，不引起病人及家屬注意，出現臨床癥狀及神經系統體征后，常被誤診為腦梗死、高血壓、老年性癡呆等。要提高對本病的警惕，及時行CT掃描。

慢性硬膜下血腫一旦確診，應及早手術治療。除非血腫量少尚未引起臨床癥狀者可予動態觀察。手術方式有鉆孔引流術(單孔法或雙孔法)及骨瓣開顱血腫清除、包膜切除術［5］。單孔鉆顱引流術已被臨床證實為簡單、安全、易操作、無嚴重并發癥且療效滿意的首選方法，但術后時有并發同側硬膜外血腫，其原因有:①顱骨鉆孔后，對硬膜上出血點及顱孔邊緣的滲血處理不夠妥當，形成硬膜外血腫。②行BHID時顱鉆鉛頭較鈍，穿透顱骨后推移硬腦膜引起剝離，形成硬膜外血腫。術前長期的高顱壓狀態使顱骨內板與硬腦膜外層之間的附著力降低，若引流時顱內壓下降過快，易引起硬腦膜與顱骨內板剝離，形成硬膜外血腫。③年紀較輕者(＜50歲)硬腦膜與顱骨粘連不牢固。故預防硬膜外血腫的發生亦可從以上幾方面入手:切開硬腦膜前后要注意妥善止血;選用合適鉛頭的顱鉆;硬膜切開血性液體噴出時注意控制排液速度;切開硬膜之前行硬膜懸吊。前面三種預防措施多為神經外科醫生所熟知，硬膜懸吊雖然亦有不少醫生采用，但卻未成為BHID術中常規操作。硬膜懸吊可使硬腦膜與顱骨內板緊貼，通過上述資料我們知道，硬膜懸吊在預防BHID術后硬膜外血腫的發生效果非常明顯，因此本文作者建議慢性硬膜下血腫行BHID時在切開硬膜前常規行硬膜懸吊。另外，因硬膜懸吊操作較為困難，建議使用顯微外科手術器械。

［1］ 周良輔.神經外科手術圖解［M］.上海:上海醫科大學出版社，1998.236.

［2］ 王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科技出版社，1998.336－338.

［3］ 程化坤，高宏偉，青松文，等.慢性硬膜下血腫形成機理的電鏡觀察［J］.中華神經外科雜志，1999，3:81.

［4］ 周躍，顏艾.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥防治體會［J］.中華神經外科雜志，1998，14:315.

［5］ 吳洪波，劉細成，張書清，等.慢性硬膜下血腫39例手術治療分析［J］.湘南學院學報(醫學版)，2008，1(1):27－28.