辛伐他汀對高齡冠心病患者強化降脂治療的臨床分析

蔡 莉

(重慶市雙橋區人民醫院心血管內科， 重慶 400900)

隨著對高脂血癥與冠心病相關性研究的深入，人們越來越來重視對冠心病患者的降脂治療。辛伐他汀作為HMG－CoA還原酶抑制劑在降脂治療中應用廣泛，為進一步探討辛伐他汀強化降脂療效，我院對比觀察了辛伐他汀40mg強化劑量與20mg常規劑量在高齡冠心病患者中的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年2月至2012年1月收治的冠心病患者93例為觀察對象。93例患者均參照冠心病國際診斷標準［1］診斷，并經冠脈造影證實，且符合如下入選標準:①年齡≥70歲;②近1個月內未應用過任何降脂藥物;③血脂異常［2］，LDL－C在3.1mmoL/L以上或 TC在5.2mmoL/L以上或 TG在1.7mmoL/L以上;④肝腎功檢查正常。排除標準(符合任意一條即排除):近4周內有降脂藥物應用史;近3個月內有急性心腦血管事件、重大手術;血脂檢測未達入選標準;肝ALT水平超出正常值3倍;肝腎功不全;不能定期隨訪。隨機將93例患者分為強化降脂治療組46例、常規劑量組47例，兩組一般資料如表1所示，無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法:兩組每天均于睡前服用揚子江制藥公司生產的辛伐他汀。強化降脂治療組服用40mg，常規劑量組服用20mg，兩組均連續服用8周。服藥期間無1例漏服。

1.3 觀察項目:服藥前、服用8周后抽取患者空腹靜脈血以檢測其各血脂指標變化;觀察用藥期間患者不良反應情況并進行比較。

1.4 降脂達標標準:治療后血脂指標 TC在 4.68mmoL/L以下及 HDL－C在2.6mmoL/L以下，視為降脂達標［2］。

1.5 統計學處理:對各血脂指標治療前后變化情況經SPSS13.0進行t檢驗;對血脂達標率及不量反應發生率進行卡方檢驗。P＜0.05視為組間差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后血脂變化情況比較:服藥8周后，兩組TC、TG 及 LDL－C 水平均有明顯降低(P＜0.01)，而HDL－C 均有顯著升高(P＜0.01)。

表2 治療前后兩組血脂變化情況比較(?±s)

2.2 降脂達標率比較:常規劑量組降脂達標20例，達標率為42.55%;強化降脂治療組降脂達標33例，達標率為71.74%。兩組達標率有顯著差異(X2=8.08，P＜0.01)。

2.3 不良反應比較:兩組患者服藥期間均有1例患者出現皮疹，強化降脂組另有2例患者ALT升高但未達2倍以上，常規劑量組2例出現胃不適，2例ALT升高但未達停藥標準(即超過正常值2倍以上)。強化降脂組不良反應率為16.52%，較常規劑量組10.64%稍有升高，但無限制差異(X2=0.11，P＞0.05)。

3 討論

脂類代謝受多種因素影響，其中年齡增加、體內激素水平下降、內分泌紊亂等是導致脂類代謝紊亂的重要因素。辛伐他汀是冠心病合并高血脂患者的一線降脂藥物，其主要通過抑制HMG－CoA還原酶、影響膽固醇合成而起調脂作用［3］。同時辛伐他汀還能預防動脈粥樣硬化、減少心血管事件發生［4］。目前多數［5，6］臨床研究認為20mg/d辛伐他汀治療冠心病伴高血脂癥療效顯著且安全，但有少部分［7］研究主張對中高危心血管病患者給予強化降脂治療。

為進一步探討辛伐他汀高濃度強化降脂治療的療效及安全性，我院開展了本研究。從研究結果看，40mg/d強化降脂治療8周后患者各血脂指標改善明顯，且降脂達標率明顯較20mg/d常規劑量組升高。強化降脂治療組不良反應率雖稍高于常規劑量組，但兩組無限制差異(P＞0.05)。這說明40mg/d辛伐他汀強化降脂治療療效安全可靠。當然，鑒于本研究樣本數量少，觀察時間短，尚不能排除樣本誤差的存在，但根據本研究觀察結果可以考慮繼續深入研究辛伐他汀的強化降脂治療。

［1］ Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the Joint Intemational Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature［J］.Circulation，1979，59:607.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25(3):169.

［3］ 趙世旺.不同劑量辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效比較［J］.山藥，2008，48(1):127－128.

［4］ 鄒繼紅，劉影，馬靈芝.辛伐他汀對冠心病合并高脂血癥調脂治療的有效性和安全性［J］.中國醫藥導報，2008，5(13):55－56.

［5］ 禹翔，吳玉泉，盧小軍，等.辛伐他汀對老年冠心病合并高脂血癥患者療效及安全性的觀察［J］.心腦血管病防治，2009，9(4):281－282.

［6］ 楊朝品.辛伐他汀對冠心病合并高脂血癥降脂作用的臨床觀察［J］.右江民族醫學院學報，2010，1(2):150－151.

［7］ 孫靜.老年冠心病及其等危癥的強化降脂治療［J］.浙江中西醫結合雜志，2005，15(6):354－355.