正常孕婦不同孕期及產后常規凝血功能檢測指標參考區間調查

劉慧英

(河北省鹽山縣阜德醫院， 河北 鹽山 061300)

正常人體內凝血與抗凝血呈動態平衡狀態。妊娠婦女體內激素發生變化，導致體內某些功能發生改變，凝血因子增多，活力增強，纖溶系統活力減弱，血液處于“高凝狀態”，這種變化有利于孕婦產后快速、有效地止血，但在不利因素誘導下，也易發生出血性、血栓性疾病［1］。為進一步了解不同孕期及產后的凝血機制和功能變化，預防并發癥，本研究回顧性分析我院正常孕婦凝血四項檢測指標(包括PT、APTT、FIB、TT)，以建立本實驗室不同孕期及產后常規凝血四項參考區間。

1 資料與方法

1.1 研究對象:收集2009年5月至2011年5月期間來我院做孕情檢查的孕婦700例及健康體檢婦女100例，均符合以下入選標準:①無心、肺、肝、腎疾病史;②無凝血機制異常疾病及血液系統疾病;③年齡20－40歲，孕早期:妊娠4－13周;孕中期:妊娠13－28周;孕晚期:28周至分娩前;產后:產后72h。其中，孕早期組200例，孕中期組200例;孕晚期組200例;產后72h組100例;非妊娠期健康體檢婦女100例，年齡20－40歲，平均年齡25.9歲。

1.2 試劑與儀器:儀器為日本Symex－CA500全自動血凝分析儀，以及其配套試劑，專用枸櫞酸鈉抗凝管由江蘇康健醫療器械公司生產。

1.3 標本采集:真空采靜脈血1.8mL加入含0.2mL枸櫞酸鈉專用抗凝管混勻，3000r/min離心15min，取血漿2h內完成 PT、APTT、FIB、TT 檢測。

1.4 統計學方法:使用SPSS17.0統計軟件進行分析，采納各項目穩定的分段統計結果，計算出平均值(x)、標準差(SD)和95%可信區間(x±1.96SD)，確定為本實驗室正常參考區間，產前組及產后組與健康對照組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

700例不同孕期和產后孕婦及100例健康對照組凝血功能 PT、APTT、FIB、TT檢測結果見表1。

表1各組常規凝血試驗結果±SD，95%CI)

表1各組常規凝血試驗結果±SD，95%CI)

注:與對照組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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3 討論

凝血四項指標是出血性疾病類型的主要判斷指標。PT反映血漿中凝血因子ⅡⅤⅦ Ⅹ水平，是外源性凝血系統較為敏感和常用的篩選試驗;APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ ⅨⅪⅫ水平，是內源凝血系統較為敏感和常用的篩選試驗，TT測定可反映血液中纖維蛋白原和FDP的水平［2］，FIB是人體內含量最高、分子量最大的凝血因子，是血漿中的一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纖維蛋白而止血，是內、外源性凝血途徑的最終通路［3］，在妊娠期FIB可由2－4g/L增至4－6g/L，約增65%，FIB的增高與妊娠期血溶量的增加以及肝臟合成FIB增加有關［4］。FIB在凝血過程中，起著舉足輕重的作用，對凝血過程影響較大，常用于彌漫性血管內凝血(DIC)的診斷和治療，也是血栓性疾病的一種診斷指標。

妊娠是一種特殊的生理過程，在此期間孕婦機體的各項指標都會發生不同程度的變化，以利于胎兒的生長和娩出。本實驗結果顯示，隨著孕期進程，PT、APTT逐漸縮短，FIB隨著孕期進程顯著升高，中、晚孕組和對照組相比有統計學意義，提示妊娠末期為高凝狀態易形成血栓。TT在本實驗中隨著孕期進展變化不明顯，在各實驗組間差異無統計學意義，這與文獻［5－7］報道結果一致，本實驗還顯示，在產后72h，PT、APTT、TT、FIB和對照組比較差異無統計學意義，表明孕婦在產后72h其凝血與纖溶系統開始恢復正常。

本文實驗結果表明，孕早期孕婦體內生理變化輕微，各種凝血因子變化不明顯，從妊娠3個月左右起，孕婦的凝血系統和纖溶系統發生變化，血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加，大部分凝血因子增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶源激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態［8］，這種生理變化隨著孕婦孕周的增加而加劇，適度高凝是一種生理性保護措施，有利于維持纖維蛋白沉積于動脈、子宮壁和胎盤絨毛間，有助于維持胎盤的完整性以及剝離而形成血栓，有利于分娩過程中和產后迅速止血，有效防止大出血，而當某些誘因存在時，機體可由高凝狀態迅速轉化為低凝狀態，此時由于大量凝血因子的消耗，可引起妊娠高血壓綜合征及誘發纖溶的發生、胎盤早剝、DIC和產后血栓等多種產科并發癥，嚴重威脅孕產婦、胎兒的安全，具臨床觀察，由于孕婦凝血指標改變導至DIC的約占 0.03% －0.13%［9］。總之，妊娠期母體適應性變化很明顯，一些生理變化常使合并癥的診斷增加困難［10］，因此建立孕婦在不同孕期及產后常規凝血試驗參考區間，密切觀察孕婦產前、產后凝血四項指標，了解其凝血與纖溶功能的變化，有助于監測病情，指導治療，防止產科出血及血栓性疾病，對提高分娩安全，保護母嬰健康具有重要意義。

因此建立孕婦在不同孕期及產后常規凝血試驗參考區間，密切觀察孕婦產前、產后凝血四項指標，了解其凝血與纖溶功能的變化，有助于監測病情，指導治療，防止產科出血及血栓性疾病，對提高分娩安全，保護母嬰健康具有重要意義。

［1］ 陸海一，張忠林.妊娠晚期孕婦凝血指標檢測的臨床意義［J］.臨床醫學工程，2009，16(12):95－96.

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