哌拉西林/他唑巴坦治療急性卒中相關性肺炎42例臨床效果觀察

陳紹輝， 陳松深

(南方醫科大學附屬普寧華僑醫院神經內科， 廣東 普寧 515300)

急性卒中相關性肺炎是在腦卒中急性期及后期發生的相關性肺炎，以往研究分析認為其主要與患者發生腦卒中后機體的免疫狀態呈現較為低下的狀態，故更易并發肺部感染有關［1，2］。其主要為采用抗生素等進行治療。本文中我們就哌拉西林/他唑巴坦治療急性卒中相關性肺炎的臨床療效進行觀察分析，具體步驟及結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將2009年2月至2012年2月于本院進行治療的84例急性卒中相關性肺炎患者隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組的42例患者中，男性24例，女性18例，年齡47－84歲，平均年齡(59.8±5.2)歲，體溫38.1－39.8℃，平均(38.8±0.5)℃，病程1.0－7.0d，平均(4.2±1.3)d。觀察組的42 例患者中，男性23例，女性19例，年齡47－83歲，平均年齡(58.9±5.7)歲，體溫 38.2－39.7℃，平均(38.9±0.6)℃，病程1.5－7.5d，平均(4.3±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病程、體溫及感染類型等方面比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用頭孢他啶進行治療，給予患者的劑量為2.0g，2次/d，觀察組采用哌拉西林/他唑巴坦進行治療，給予患者的劑量為4.5g，2次/d。兩組患者均進行靜脈滴注。兩組患者均連續治療14d為1個療程。后將兩組患者的總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應發生率及治療前、治療后3d、7d的血清CRP及生存質量水平進行比較。

1.3 評價標準:①痊愈:肺部啰音及其他臨床體征表現等恢復正常，病原菌陰性;有效:肺部啰音及其他臨床體征表現等均顯著改善，病原菌陰性;無效:肺部啰音及其他臨床體征表現等均無改善或加重，病原菌陽性［3］。②生存質量方面的評估涉及影響患者生存質量的多個方面，本研究采用WHOQOL－BREF量表進行評估，其共包括24個小的方面，綜合評估后主要分為生理方面、心理方面及環境和社會支持等四個大的方面，每個方面均可單獨評估，評估分值進行換算以百分制為準，且分值均與生存質量呈正相關［4］。

1.4 統計學處理:本研究中的調查評估數據采用軟件包SPSS14.0進行相關的統計學處理，計量與計數資料分類后再分別進行t檢驗和卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應發生率比較:觀察組的總有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽緩解時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異，具體數據分析及比較見表1。

表1 兩組患者總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應發生率比較 (n=42)

2.2 兩組患者治療前及治療后3d、7d的血清CRP及生存質量水平比較:治療前兩組患者的血清CRP及生存質量水平比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而治療后觀察組的血清CRP優于對照組，而生存質量各項目水平均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，具體數據分析及比較見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP及生存質量水平比較 (n=42)

3 討論

急性卒中相關性肺炎主要為此類患者在腦卒中發病后機體的免疫狀態也處于相對低下的狀態，故更易并發肺部感染，而肺部感染的存在對于患者腦卒中的治療及康復等也存在著極為不良的影響。以往研究也認為卒中相關性肺炎對于患者的后期康復極為不利，極大地加重了患者的經濟等方面的負擔，且對患者的心理、生理方面的不良影響也很明顯［5］。因此，及早的診斷和治療非常重要。對于此類患者相應的抗生素治療是必要的。另外相關研究也認為此類患者因為炎性狀態的存在，多存在明顯的血清炎性因子較高的情況，如血清急性時相蛋白CRP即呈現較高的狀態，其檢測可以較為客觀地反映疾病的炎性狀態的存在及發展轉歸等，也可以作為了解藥物治療本病的有效指標之一［6，7］。另外生存質量方面的評估也是近年來評估臨床綜合療效的有效指標，對于治療手段的效果評估不僅僅應該表現在癥狀體征等臨床治療的改善方面，患者的綜合生存質量的改善也應該是重要指標，這樣才能體現人性化的理念及以人為本的宗旨。

頭孢他啶是臨床中治療肺炎較為常用的藥物之一，其為為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌活力較強，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強作用。哌拉西林/他唑巴坦是為半合成青霉素類抗生素，主要為通過主要通過抑制細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，對產和不產β－內酰胺酶的大腸桿菌、克雷伯菌屬等多種菌屬均有較好的抗菌作用，可用于治療單純的感染或由兩種以上敏感菌引起的混合感染［8］。

本文中我們就哌拉西林/他唑巴坦治療急性卒中相關性肺炎的臨床療效進行觀察分析，發現其較頭孢他啶在多個臨床觀察指標方面均顯現出明顯的優勢，如總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應發生率方面，另外對患者治療后不同時段的血清CRP及生存質量水平研究也發現哌拉西林/他唑巴坦較頭孢他啶更具優勢。

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