實施護理干預對老年糖尿病患者生活質量的影響

胡 英

(江蘇省常州市第一人民醫院， 江蘇 常州 213003)

糖尿病是慢性終身性疾病，嚴重威脅人類健康與生命。專家預計到2015年我國的糖尿病患者將超過6000萬［1］。由于飲食、運動控制難以把握，僅依靠藥物治療將血糖波動控制在正常范圍的患者不多［2］，各種急慢性并發癥也嚴重影響患者的生活質量。為提高老年糖尿病患者生活質量，有效控制病情、預防并發癥，我科實施綜合護理干預收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2011年9月在我科住院治療的老年糖尿病患者116例，男62例，女54例，年齡70－90歲，病程3個月至15年，均符合WHO糖尿病診斷標準［3］，無嚴重并發癥。隨機將患者分為觀察組和對照組各58例，兩組患者一般情況比較，差異無顯著性意義(p＞0.05)具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 干預:每周由副主任護師講課一次，加強對年輕護士培訓，使大家熟練掌握糖尿病及相關領域知識。

1.2.2 干預內容:自患者入院開始進行健康評估，通過有系統有目的地收集病情資料，了解日常健康狀況和不良生活方式行為，介紹醫院各項規章制度及周圍環境，介紹床位醫生護士，消除焦慮及陌生感，穩定情緒，簡單介紹糖尿病相關知識如糖尿病危害。住院期間主管醫生、護士、營養師等共同配合通過對其進行飲食、運動量的調查結合病情、身高、體質量實施護理干預措施。根據中國營養學會所推薦的糖、蛋白質、脂肪各占總能量55－65%，10－15%，25－30%的飲食原則，計算攝入總能量，三餐分配按1/5，2/5，2/5或均1/3來制定食譜，且要定時定量，鼓勵多吃蔬菜水果雜糧等高纖維素低熱量食物，禁煙禁酒，限制食用油、鹽(每日食鹽控制在5g以下)，每日飲食中纖維素含量不少于40g為宜，餐后不要立即進食水果，放在兩餐之間較為合適。指導老年人養成良好的運動習慣，避免活動時間過長或過多者導致的疲勞，保證充足睡眠、勞逸結合、注意氣候變化、避免著涼感冒。對血糖、血壓、血脂控制不佳者督促運動，監測心率、血壓，告知適宜的運動量表現為運動后有輕微出汗及輕度肌肉酸痛，休息后消失，次日精力充沛，有運動欲望，食欲、睡眠好。遵循個體化和從輕到重循序漸進原則，重視運動后感覺，如呼吸費力、頭暈、面色蒼白等應停止運動，對急性感染、心腦血管疾病或嚴重微血管病變者禁止運動。老年人多選擇小運動量項目進行鍛煉，如慢走、倒走等活動時尤其注意安全，專人陪護。糖尿病相關知識教育由淺入深，循序漸進，指導病人正確服用口服降糖藥，教會病人如何正確注射胰島素，知道發生低血糖的誘因和臨床表現，掌握預防和自救方法，加強血糖監測，出院時指導飲食等注意事項及相關事宜。臨床降糖藥物種類繁多，應在醫生指導下堅持長期規律用藥，了解所服用藥物的作用及副作用，在用藥過程中老年人改變體位動作應慢，由于老年人記憶力和認識力減退，又多種疾病并存，應把藥物放在醒目位置，反復強化，多次督促，并告知使用原則。出院后3d，1周，1月分別電話回訪，必要時上門服務，保證出院后治療的延續，并能及時發現問題及時處理。指導患者及家屬改變患者不良生活方式及行為，避免久坐少動，飲食不規律［6］。心理疏導是提高心理功能不可忽略的重要環節，對患者進行心理支持不僅促進護患關系的融洽，可以減少各種不良刺激，避免血糖、血壓波動。

1.2.3 觀察指標與評定標準:每天監測空腹血糖與餐后血糖標準理想空腹血糖4.4－6.1mmoL/L餐后血糖4.4－8.0mmoL/L 糖化血紅蛋白＜6.5%，尚可空腹血糖＜7.0mmoL/L 餐后血糖＜10.0mmoL/L 糖化血紅蛋白6.5－7.5%，差空腹血糖＞7.0mmoL/L 餐后血糖＞10mmoL/L糖化血紅蛋白＞7.5%。評價干預前干預后血糖值。

1.3 統計學方法:數據采用spss13.0軟件處理均數比較采用重復測量的方差分析，率的比較X2檢驗。

2 結果

表1 兩組干預前后比較 n(%)

3 討論

研究表明糖尿病患者的血糖控制與其文化程度、對治療的信心、每日運動、作息是否規律、家人的關心程度、社會關系等因素有關［4，5］。久坐少動、運動量不足、過大或運動無規則等不良運動習慣及健康知識的缺乏是糖尿病患者的薄弱環節，護理人員應積極采取措施進行干預告之運動的重要性，倡導有氧運動，以步行為主，因人而異持之以恒循序漸進。干預組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白值顯著低于對照組(P＜0.05)同時血糖水平控制理想率顯著高于對照組(P＜0.05)因此及早對老年糖尿病患者的運動療法實施護理干預有重要意義。身體狀況不佳時暫緩運動，隨身攜帶糖果及糖尿病身份卡，勸說和指導患者規律運動，運動前準備熱身活動，運動中避免過量出現不良反應，運動后適當調整防止運動后血壓下降。

情緒活動可影響內分泌系統的調節，進而影響胰島素的分泌，因此心理護理具有必要性，從心理上給予患者耐心指導，語言親切平靜、直接簡單易懂，緩解負性情緒，爭取患者及家屬的積極配合教其基本知識，及時自我監測、自我調節、確保安全。

［1］ Jia W P，Xiang K S，Chen L，et al.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai，China［J］.Obes Rev，2002，3(3):157－165.

［2］ 陳煒，張宇峰，竇連成.飲食與運動量化干預對2型糖尿病的效果評價［J］.預防醫學論壇，2008，14(2):110－111.

［3］ 葉任高.內科學［M］.第5版北京人民衛生出版社，2000.809－810.

［4］ Murata G H，Shah J H，Adam K D，et al.Factors affecting diabetes knowledge in type 2 diabetic veterans［J］.Diabetologia，2003，46(8):1170－1178.

［5］ 李萬菊，胡海霞，凌國瑞，等.健康教育對糖尿病患者生化指標的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22(12)43－44.

［6］ 張羨.深靜脈血栓形成后遺癥辯證施護［J］.河北中醫，2010，32(6):932.