植物神經癥狀為主訴的197例患兒臨床觀察及護理

梁蘇梅

(山東省萊陽市中心醫院， 山東 萊陽 265200)

植物神經癥狀為主訴的197例患兒，其中主要表現為發作性頭痛或腹痛，同時伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等癥狀。現將其臨床觀察及中西醫護理體會簡述如下。

1 臨床資料

我院2009年至2011年收治以植物神經癥狀為主訴的197例患兒，男95例，女102例，發作性頭痛者124例，腹痛者73例，病程2－6個月121例，6－14個月76例，住院治療45例，門診治療152例。

2 臨床表現

頭痛發作時不定，每次3－6min，最長30min。腹痛多以晨起及飯前時發作較多，飲食欠佳，合并脫水、電解質紊亂及酸中毒，部分患兒有性格孤僻，脾氣暴躁，睡眠不良，學習成績不佳等表現。全部病例均無外傷史及家族癲癇病史，圍產期病史資料不詳，發作類型與伴隨癥狀詳見表1所示。

表1 發作類型與伴隨癥狀

3 治療效果

197例患兒均給予苯妥英鈉或魯米那鈉治療，個別患兒給予苯妥英鈉和安定交替服用。一般一個月明顯見效，2－3個月發作停止或發作次數明顯減少。

4 討論

植物神經性癲癇多發生于兒童時期，一般認為與丘腦下部有關，但考慮小兒神經系統發育不完善，易受外界因素如情緒、環境、飲食、睡眠等的影響，引起大腦功能紊亂，出現相應的臨床癥狀［1］。隨著小兒的生長發育，神經系統的功能逐漸完善，加之藥物對異常放電的抑制和對神經系統功能的調節，患兒的自覺癥狀會逐漸消失。

5 中西醫結合護理體會

5.1 小兒門診的護理管理

5.1.1 保證就診秩序有條不紊:護理人員做好就診前的準備，診查中的協助及診后的解釋工作。

5.1.2 密切觀察病情變化:小兒病情變化快，護士應經常巡視患兒，發現病情突變者，應及時搶救。

5.1.3 預防院內感染:候診是患兒集中的地方，制定并執行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌技術操作，及時發現傳染病的可疑征象并給予處理。

5.1.4 杜絕差錯事故:嚴格執行查對制度，一絲不茍，避免差錯。

5.1.5 提供健康教育:提供促進小兒生長發育，合理喂養及常見病的預防和早期發現等知識，給予正確的自我保健指導。

5.2 住院患者的護理

5.2.1 小兒室內溫度以22－24℃為宜，相對濕度50%－60% 為宜［2］。

5.2.2 小兒室內通風:為保持空氣清新，應定時開窗通風換氣，避免對流風，每次30min左右。冬天通風時要注意保暖。

5.2.3 預防院內感染:嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度，并做好滅菌效果監測工作。

5.2.4 避免醫源性損傷:由于醫務人員言語及行為不慎造成患兒心理及生理上的損害，或為患兒進行治療、護理時無菌觀念不強或動作粗暴，造成某些損傷等，應引起注意。

5.3 對嘔吐患兒的護理應做到細心、耐心，取側臥位，以免嘔吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。注意觀察嘔吐的次數，嘔吐內容物的性質，嘔吐的特點，與進食的關系(有個別患兒吃得太飽也容易嘔吐)。觀察大小便情況，及時記錄出入量，以便了解有無脫水。頻繁的嘔吐在查明原因的情況下，一方面積極治療原發病，有脫水和電解質紊亂時及時糾正，同時還應適當給予鎮靜和止吐的藥物。

5.4 腹痛患兒護理配合推拿

5.4.1 用物:滑石粉，爽身粉，蔥姜汁，酒精，薄荷水，木香水，涼水，紅花油，冬青膏，根據病情選其一種即可。

5.4.2 推拿手法:小兒的生理病理特點決定了小兒推拿手法必須做到輕快、柔和、平穩、著實，以拇指或食、中指的螺紋面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上作單方向直線或旋轉推動，要有節律，頻率大約每分鐘200－300次，用力宜柔和均勻。

5.4.3 推拿的穴位:三關，肚角，中脘，板門，足三里，天樞［3］

5.5 護理評價

5.5.1 小兒神經系統的病變，必須定時觀察角膜反射、結膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，這些反射減弱或消失提示神經系統病變未痊愈。

5.5.2 患兒1歲時腹壁反射、提睪反射和各種腱反射未出現者為異常。

5.5.3 評估患兒發病前有無呼吸道或胃腸道感染史，有無動物咬傷史及預防接種史和流行病學史。

5.5.4 身體健康狀況:監測患兒生命體征，精神狀態，注意神志有無改變，有無頭痛、驚厥病史，了解各實驗室檢查結果，營養及水分攝入是否足夠。

5.5.5 健康教育:向患兒及家屬講解有關植物神經癥的相關知識，指導家長如何觀察病情及護理，保證足夠的休息與睡眠，避免情緒緊張，遵醫囑按時服用抗癲癇藥物并定期門診隨訪。

［1］ 胡仁吉，張選群，主編.中國現代基層醫學［M］.大連理工大學出版社，1997.35.

［2］ 湖南醫科大學附屬湘雅醫院，主編.病人標準護理計劃［M］.湖南科學技術出版社，1999.36.

［3］ 南京中醫學院，主編.推拿針灸學［M］.上海科學技術出版社，1998.209.