超聲監測胎兒一側臍動脈血流間歇性消失1例

楊粟芬， 孫宏偉

(河北省承德市婦幼保健院超聲科， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

孕婦，29歲，宮內孕37+4周，孕2產0，因孕晚期常規產前檢查來我院。孕婦無頭暈眼花，無雙下肢水腫，無腹痛及見紅，未破水。查體:T 36.0℃，P 114次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg，宮高 370mm，腹圍1160mm，無宮縮，胎心140次/min，胎先露已入盆。隨機血糖9.3mmoL/L，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)1h血糖為10.45mmoL/L，Hb 94g/L，余無異常改變，申請行胎兒及附屬物常規超聲檢查。超聲所見:宮腔內一胎兒，右枕前位，胎兒雙頂徑89mm，頭圍311mm，股骨長68mm，腹圍336mm，胎心139次/min，胎動良好，胎兒結構未見明顯異常。羊水指數269mm，胎盤位于子宮右前壁及宮底II級，厚44mm，胎盤下緣距子宮內口不低，臍靜脈一根，臍動脈兩根，其中一條臍動脈內徑變細為4mm，彩色及脈沖多普勒見其內血流間歇性消失，同時可探及胎兒腹腔內膀胱右側臍動脈血流間歇性消失(見附圖)，另一臍動脈血流頻譜搏動指數為0.76，阻力指數為0.49，收縮期與舒張期血流之比為1.98。30min后觀察，超聲顯示無明顯變化。超聲提示:①宮內晚孕單活胎頭位。②胎兒一側臍動脈血流間歇性消失。③羊水過多。于當晚胎心監測顯示胎心率增快為172次/min，考慮胎兒宮內乏氧，行剖宮產術，產下一3450g男嬰，Apgar評分10分，檢查臍帶見其中一臍動脈變細，余未見異常改變。

圖1 BL膀胱UA臍動脈UV臍靜脈

圖2 BL膀胱UA臍動脈

2 討論

胎兒臍帶異常主要有臍帶血管數目異常，臍帶纏繞、臍帶打結、臍帶附著異常、臍帶腫瘤及臍帶長度異常等。近年來臨床醫師已高度注意到因臍帶原因引起的圍生兒死亡和神經系統的損害以及可能與胎兒畸形、染色體異常有關的臍帶異常，超聲是產前發現很多臍帶異常的首選方法［1］。單臍動脈是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠，單臍動脈的病理機制可能是血栓形成導致最初的一根正常臍動脈萎縮所致，并非原始發育不全［1］。而此例患者胎兒臍動脈血流的改變考慮可能為單側臍動脈萎縮，而恰好觀察適時，觀測到了其內血流間歇性出現，這種超聲所見未見相關文獻報道，而此例患者留院觀察后出現胎兒心率增快，考慮胎兒宮內乏氧，所以超聲見到此類改變時對提示胎兒宮內乏氧有一定的意義。

［1］ 李勝利.胎兒畸形產前診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004.544.