剖宮產率及剖宮產指征5年變征分析

陳麗

湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北 浠水 436200

近10年來，剖宮產率在全國居高不下，特別是在我們基層醫院，剖宮產率上升的問題已引起社會的廣泛關注，對剖宮產指征的選擇已使廣大產科醫師陷入兩難境地。我院作為婦產科專科醫院，分娩人數在全縣最高，剖宮產率亦位居最高，通過對我院5年來7346例剖宮產手術指征構成情況，分析剖宮產率居高不下的原因，正確掌握剖宮產手術指征，尋找切實可行降低剖宮產率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2011年12月分娩總數7346例，其中剖宮產4005例，占54.52%，孕周32周～44周之間，孕婦年齡16～46歲之間。

1.2 方法 對本組資料中所有剖宮產指征進行回顧性分析，統計相關的構成因素，分析影響這些變化的因素。

1.3 統計學處理 使用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2 結果

2.1 剖宮產手術指征 剖宮產率逐年增加 (見表1)。

表1 5年剖宮產率變化

2.2 剖宮產指征主要包括 胎兒窘迫、相對性頭盆不稱、巨大兒、珍貴兒、胎位異常 (臀位、橫位)、產程異常(潛伏期、活躍期異常、滯產等)、瘢痕子宮、妊娠合并癥(胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過少)、妊娠并發癥，社會因素等，各年度手術指征構成比，見表2。

表2 各年度剖宮產手術指征及其構成比 (%)

3 討論

3.1 剖宮產率上升的原因 近年來，由于剖宮產手術方式不斷改進，剖宮產技術更加嫻熟，手術時間的縮短與麻醉水平的提高和抗生素的應用，大大提高了剖宮產的安全性，避免了過去復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，使剖宮產手術范圍擴大，剖宮產率隨之提高［1］。但過高的剖宮產率令人擔憂，它帶給患者一系列近遠期并發癥 (產后出血、晚期產后出血、腹部切口感染、瘢痕處妊娠、前期胎盤移位)，使經濟負擔加重。

3.2 剖宮產指征的變化

3.2.1 社會因素 社會因素已成為剖宮產率升高的主要原因，本組資料顯示，社會因素由2007年4.45%上升至2011年22.15%。分析原因:很多孕產婦及其家屬對剖宮產認識存在很大的局限性，認為剖宮產優于陰道分娩。一方面，產前教育和圍產期相對不足，計劃生育政策實施使初產婦比例極高，缺乏分娩經驗的孕婦普遍存在對分娩恐懼，害怕疼痛，過分擔心母兒安全問題，以及封建迷信推廣，使得對分娩方式選擇更加盲目，統統都選擇剖宮產。另一方面，維權意識提高，醫療期望增高，醫患矛盾的增多導致剖宮產率升高，陰道分娩中不可預測的風險導致醫生不敢過多勸說沒有手術指征的孕婦選擇陰道分娩，而更愿意尊重孕婦選擇，傾向于剖宮產。不少孕婦及家屬都會問醫生一個問題:你能保證孕婦100%順產嗎?你能保證母子100%平安嗎?產科醫生都無法回答這一問題。其實，剖宮產亦不能保證母嬰100%安全。

3.2.2 妊娠合并癥及并發癥 本資料中，妊娠合并癥及并發癥的剖宮產逐年上升，由2007年7.24%(妊娠合并癥)上升至12.47%。分析原因，近年來，計生政策要求必須到醫院生產，病員增多;同時，孕婦未建立生期保健卡或是已建卡，但醫務人員檢查手段未完全或是對疾病認識不足，使得一些妊娠合并癥及并發癥未得到及時診治，最終，選擇剖宮產較多。

3.2.3 胎兒窘迫 從產科技術角度看，連續胎兒心電監護儀的普及使胎兒窘迫診斷率明顯增高，真正因胎兒窘迫剖宮產的比例減少，但如胎兒宮內缺氧，若不及時分娩可導致新生兒缺氧缺血等腦病，甚至胎死宮內。我院曾發生3例產婦自訴有胎動，胎心正常，胎心監護NST有反應型突然胎死宮內，教訓是慘痛的。所以胎兒窘迫所占比例仍較高，但診斷胎兒窘迫仍是一個棘手的問題，醫生應重視病人自訴，嚴格監測胎心情況，結合B超多項指標逐行綜合分析，使胎兒窘迫剖宮產率有下降趨勢。

3.2.4 瘢痕子宮妊娠 世界衛生組織提出有前次剖宮產史的孕婦其順產率應大于60%［2］。我院98%的孕婦有前次剖宮產者選擇剖宮產。因為瘢痕子宮再次妊娠、分娩均存在子宮破裂可能，醫患雙方均不愿承擔風險，導致一次剖宮產，永久剖宮產。實際上，醫務人員對剖宮產指征掌握存在誤區，使這些孕產婦失去了試產的機會。

3.2.5 羊水過少和巨大兒 彩超的普及使羊水過少診斷率達95%以上，羊水過少病例增多。輕度羊水過少新生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍［3］。產婦擔心陰道試產影響胎兒，更傾向于選擇剖宮產。由于生活水平提高，優生優育觀念的改變，孕婦營養過剩，巨大兒發生率增加，巨大兒往往選擇剖宮產。

3.3 降低剖宮產率對策 本資料顯示，我院近5年平均剖宮產率54.52%，世界衛生組織在80年代初即提出剖宮產率不應超過15%的目標，而發達國家的剖宮產率穩定于5% ～20%［4］。因此，需制定一個長遠計劃，降低剖宮產率。

通過我院5年剖宮產病例回顧性分析，在2007年至2011年間，剖宮產逐年上升，剖宮產指征發生明顯變化，社會因素成了主要原因。如何控制剖宮產率呢?剖宮產手術在高危妊娠處理中確實起到了一定作用，但剖宮產對母兒也不是絕對安全的分娩方式，剖宮產對胎嬰兒易造成剖宮產兒綜合癥，兒童的感覺綜合失調等后果。因此，加強產時保健和圍生保健，讓孕產婦及家屬了解妊娠分娩生理過程，了解陰道分娩與剖宮產的利與弊，根據孕產婦及胎兒需求進行全面的生理、心理、精神和體力支持，提供高質量服務。在分娩過程中，提倡分娩鎮痛，使孕產婦能舒適、安靜地完成分娩過程，加強孕婦及胎兒在產程中監護，加強醫務人員責任心，提高助產技術質量，及早識別難產，讓其轉為順產。嚴格掌握剖宮產指征，杜絕無剖宮產指征的剖宮產發生。

［1］李曉淳，王品霞。剖宮產率及剖宮產指征10年變化及圍產兒死亡率的關系［J］.中國婦幼保健，2007，22(5):647－648.

［2］楊渝麟，3475例剖宮產指征分析， 《中國實用婦科與產科》雜志，2000，16(5):281－283.

［3］豐有吉，沈端《婦產科學》，人民衛生出版社.

［4］Porreco RP.Thop Ja The cesarean birth epidemic trends，causes and solution.Am JObstet Eiyncol，1996;175(2):369.