鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的療效觀察

王冬梅

山東省東營(yíng)市勝利醫(yī)院口腔科，山東東營(yíng) 257055

鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的療效觀察

王冬梅

山東省東營(yíng)市勝利醫(yī)院口腔科，山東東營(yíng) 257055

目的觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎的臨床療效。方法將100例瘺管型慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組瘺管型慢性根尖周炎患者給予根管治療后注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對(duì)照組給與常規(guī)治療，并進(jìn)行療效對(duì)照。結(jié)果觀察組1周后及2周后瘺管閉合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且1年后兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療瘺管型慢性根尖周炎療效顯著，安全可靠，顯著提高了近期及遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性根尖周炎；瘺管；鹽酸米諾環(huán)素軟膏

瘺管型慢性根尖周炎是慢性根尖周炎治療不及時(shí)造成的慢性根尖瘺管，牙髓炎或牙髓壞死時(shí)，通過根尖孔細(xì)菌、炎癥滲出物與壞死組織侵入根尖周圍組織，此處組織破壞與修復(fù)重復(fù)進(jìn)行，形成瘺管。此時(shí)根管內(nèi)長(zhǎng)期反復(fù)感染及異物刺激存在導(dǎo)致形成慢性根尖周膿腫，加之引流治療不徹底而經(jīng)久不愈。臨床常規(guī)根管治療，療效常常不滿意且治療療程長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多。該研究選取2006年6月—2011年6月50例瘺管型慢性根尖周炎患者采用根管治療后注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，取得顯著臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究研究對(duì)象符合：牙齦反復(fù)腫脹及疼痛史；屬于需根管治療的恒牙；經(jīng)根管治療1個(gè)月后瘺道仍未愈合者；根尖區(qū)陰影范圍經(jīng)X線檢查示范圍為＜10mm×10mm。并排除其他的嚴(yán)重感染性和全身性疾病；1周內(nèi)進(jìn)行過局部治療及用任何抗生素治療；所有患者取得知情同意權(quán)，且依從性好能配合治療，且能堅(jiān)持隨訪。其中男53例，女47例；年齡18～73歲，其中前牙、前磨牙及磨牙顆數(shù)分別為23、26及51顆。病程1～3年。兩組患者年齡、性別、病情及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組治療期間不使用該研究以外的任何其他藥物。治療前拍片觀察根尖周和根管情況，用3%的過氧化氫和0.9%生理鹽水液交替反復(fù)沖洗根管后將瘺道內(nèi)及根尖周病變組織及肉芽組織刮凈，形成新創(chuàng)面，按上述方法沖洗瘺道。然后觀察組將鹽酸米諾環(huán)素軟膏由根尖區(qū)注入瘺管后氧化鋅暫封；對(duì)照組用2%碘酚燒灼瘺道后置Fc棉捻氧化鋅暫封。1年后復(fù)查及攝X線片,1周后觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)顯效

疼痛等自覺癥狀消失，患牙無叩痛不適、咀嚼功能良好，瘺管愈合，組織顏色結(jié)構(gòu)正常，X線片正常；有效：疼痛等自覺癥狀消失，咀嚼功能可，瘺管愈合，X線片示根尖周透射區(qū)明顯縮小；無效：癥狀體征無改善甚至加重，X線片與治療前無變化。瘺管未閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPASS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2周后的瘺管閉合情況比較

1周后及2周后觀察組及對(duì)照組閉合例數(shù)分別為4.28和48.38，有效率分別為86%、56%和96%、76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組治療2周后的瘺管閉合情況比較

（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組經(jīng)隨訪1年后的療效情況比較

觀察組、對(duì)照組顯效，有效，無效分別為26，20，22，25，2，5，有效率分別為96%、90%%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組經(jīng)隨訪1年后的療效情況比較

3 討論

對(duì)瘺管型慢性根尖周炎的治療是臨床較棘手的問題，因存在根管內(nèi)和根尖周2個(gè)感染病灶，且癥狀反復(fù)故療效慢、療程長(zhǎng)。其感染為根管內(nèi)混合感染，以厭氧菌為主。臨床常規(guī)為根管治療，此常規(guī)治療不能徹底清除感染灶，無法徹底清除根尖周的感染灶，只能控制和清除根管內(nèi)的感染灶，故患牙病情易反復(fù)且療程長(zhǎng)，療效差[1]。研究證實(shí)，經(jīng)全身應(yīng)用抗生素輔助治療效果仍不理想。故尋找徹底清除病灶及高效的抗菌藥物至關(guān)重要。鹽酸米諾環(huán)素軟膏[2-3]（對(duì)需氧及厭氧菌都有抑制和殺滅作用，作用強(qiáng)，脂溶性高，滲透性好）治療直接注入較深的根尖區(qū)和瘺道內(nèi)，可較長(zhǎng)時(shí)間地保持較高濃度，發(fā)揮殺菌、抑菌作用。另外[4]，促進(jìn)根尖周組織再生（對(duì)骨組織有較強(qiáng)的親和力）；能阻止牙周組織的破壞（抑制膠原酶的活性）；形成牙周新附著（成骨細(xì)胞的形成，主要促進(jìn)由牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化）。同時(shí)并能緩解炎癥（紅腫、疼痛、出血、流膿等）癥狀。

[1]王橋，段建民.派麗奧用于竇道型難治性根尖周炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病雜志，2008，18(9)：525.

[2]于大光.口腔專用軟膏“派麗奧”的最新臨床應(yīng)用研究近況[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2)：174.

[3]張軍岐.鹽酸米諾環(huán)索軟膏在智齒冠周炎治療中的作用[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(2)：160-162.

[4]王巖，李鳳元，曾紅燕.牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)索治療慢性牙周炎的療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(3)：306-309.

The effect observation of Periocline in the treatment of Periapical Periodontitiswith Fistula

WANG Dongmei
Departmentof Stomatology,the Hospital of Dongying City in Shandong Province，Dongying 257055，China

Objective To observe the clinical effects of Periocline in the treatment of Periapical Periodontitiswith Fistula.M ethods 100 cases of patientswith Periapical Periodontitiswith Fistula as studied object,and random ly divided them into the observation group and control group,50 cases in each group,the observation group were treated by root canal therapy filled Fistula with Periocline,while the control group were treated by general root canal therapy,and compared the efficacy after the treatment.Results One week later and two weeks later，the ratio of fistula becoming healed in therapeutic group was both significantly higher than that in controlled group(P<0.01)，and one year later，the curative effectbetween two groups had significant difference(P<0.05).Conclusion Fill with periocline used on periapieal periodontitis with fistula is safe and onvenient.It can significantly improve the therapeutic short-term and long-term effects.So it deserves to apply and prompt it on clinicalwork.

Periapieal periodontitis；Fistula；Perioeline

R781.341

A

1674-0742（2012）08（b）－0012-02

2012-07-03）