產前護理對硬膜外麻醉無痛分娩的影響觀察

郭麗萍

漢壽縣人民醫院，湖南常德 415900

產前護理對硬膜外麻醉無痛分娩的影響觀察

郭麗萍

漢壽縣人民醫院，湖南常德 415900

目的探討產前護理干預對硬膜外麻醉無痛分娩的影響。方法選擇我院2009年3月～2011年10月收治的行硬膜外麻醉無痛分娩的產婦90例，隨機分為兩組，對照組45例采用常規護理，觀察組45例加強產前護理干預，回顧性分析兩組的臨床資料。結果兩組給藥前VAS評分無明顯差異，不具有統計學意義（P<0.05），給藥后觀察組疼痛情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對硬膜外麻醉無痛分娩的患者產前行針對性護理干預，減輕了產婦疼痛反應，確保了母嬰安全，確保了醫院效益和社會效益。

產前護理；硬膜外麻醉；無痛分娩

近年來，經濟水平的巨大進步帶動了醫療科技的提高，加之公眾對醫療服務質量及舒適化的要求增強，在硬膜外麻醉情況下行無痛分娩手術更易被患者接受，降低了因疼痛引起的全身各系統不良應激反應發生率，對確保手術成功有特別重要的意義，其中的關鍵環節就是產前護理干預[1]。本研究選取2009年3月～2011年10月期間在我院收治的行硬膜外麻醉無痛分娩的產婦90例，隨機分為兩組，對照組45例采用常規護理，觀察組45例加強產前護理干預，回顧性分析兩組臨床資料，現將結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者90例，年齡21～33歲，平均（28.7±3.5）歲，胎次1～4次，妊娠37～42周。隨機分為觀察組和對照組，各組分別為45例，兩組在年齡、孕周、胎次等一般資料上比較差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在宮口開大2～4cm時，行間隙性硬膜外麻醉，為芬太尼15μg+0.15%羅哌卡因4.5mg+5%葡萄糖注射液2min。后外接鎮痛泵。對照組45例行常規護理，觀察組45例行產前護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護理產婦因對分娩知識缺乏一定了解，加上過分擔心無痛分娩影響胎兒的健康，易產生焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒，護理人員需主動和產婦進行溝通，就硬膜外無痛分娩的優勢向產婦做耐心介紹，消除其思想顧慮，提高配合依從性，以積極主動應對分娩全程。同時對產婦的心理表現密切觀察，加強全程護理，記錄胎心變化和宮縮、產程情況，有效的控制性給藥，以確保手術安全進行。

1.2.2 人性化環境干預病區環境會直接影響患者的心理，人性化就醫環境包括軟件和硬件環鏡。軟件環境是人文環境的體現，包括對患者人格的尊重，隱私的保護，對患者心理在各階段的狀況進行密切觀察，對治療和護理的方法進行宣傳指導；硬件環境的人性化是指治療室、病區、診室、走廊需根據婦產科患者的特點進行布置，張貼相關醫生簡介，健康知識，檢查和手術的方式、方法，并且制作健康宣教的資料發放給患者。

1.2.3 護理配合硬膜外麻醉為自動給藥的方式，采用連硬膜外腔阻滯麻醉并與鎮痛泵連接實施，對盆腔底神經產生麻醉作用已起到鎮痛的目的。行硬膜外麻醉的產婦，鎮痛泵在硬膜外麻醉作用減弱后打開，為2mL/h的持續注入速度，PCA2mL/次，行15min的鎖定。對鎮痛的效果行密切觀察，給藥在宮口開全后停止。應用PCEA的產婦，宮縮表現因鎮痛作用消失或減弱，故需加強胎心和宮縮的觀察，及時行胎心監護儀安放，對產婦肥心、腹肌緊張、宮口擴張變化行觀察并記錄，及時發現宮縮和胎心異常，以采取相應措施和及時調整用藥劑量進行處理。

1.3 指標觀察

采用視覺模擬評分（VAS），無痛為0分，劇痛為10分。對給藥前和給藥后不同時間段鎮痛效果進行觀察。

1.4 統計學分析

選取SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，組間計量數據應用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組給藥前VAS評分無明顯差異，不具有統計學意義（P< 0.05），給藥后觀察組疼痛情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 用藥前后鎮痛效果比較（min，±s）

表1 用藥前后鎮痛效果比較（min，±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P<0.05）

組別給藥前給藥后10min給藥后30min給藥后60min給藥后90min觀察組(n=45)對照組(n=45)（9.06±1.38）* 9.05±1.27（1.15±2.32）* 1.36±1.87（0.13±1.61）* 0.16±0.50（0.81±1.64）* 0.88±1.56（3.73±2.12）* 4.95±3.41

3 討論

目前，醫院改革的核心內容是開展人性化護理，以患者為中心，創造優質護理服務，這也是護理學發展的方向[2]；為患者營造一個診治、康復的物質和精神環境，加快疾病康復進程；需要護士將責任心、愛心、耐心、同情心融入到護理的每一個環節，對護理人員的責任心有了更高的要求；分娩疼痛因胎兒經產道娩出和子宮肌肉陣發性收縮引起，另外，致痛物質的釋放和心理因素在產程中對疼痛的影響也會誘發嚴重疼痛。心理因素對疼痛造成的影響主要為焦慮、緊張、恐懼，可使皮質醇、腎上腺皮質激素、內啡肽、兒茶酚胺增高，引起緊張、害怕、疼痛綜合征。故最大限度的減輕分娩疼痛是人文關懷的體現，為產科提高護理質量的重要措施[3]。有效的分娩鎮痛需具備一定的安全性，同時產程時間無延長。硬膜外麻醉用藥劑量較小，可快速鎮痛，具有完善的神經阻滯效果，可持續給藥。

羅哌卡因具有較低的心臟毒性，為一種長效的酰胺類局麻藥，具有高度的感覺運動分離特性，對子宮及胎盤血流無明顯影響，在可行走分娩鎮痛中較為適用[4-5]。加強全產程的密切觀察，并行產前干預及針對性心理護理，可使產婦緊張恐懼心理消除，減輕疼痛反應，避免因過度疼痛引起的肌肉緊張、出汗、子宮收縮不協調等情況發生，減少體力和能量消耗量，避免了應激激動素增加，最大限度的保護了母嬰安全[6-8]。使無痛分娩效果顯著提高，降低產婦分娩痛苦，對胎兒窘迫起到了有效的預防作用，提高了自然分娩率，減低了剖宮產率，最大限度的提高了臨床產科質量。本次研究中，兩組給藥前VAS評分無明顯差異，不具有統計學意義（P<0.05），給藥后觀察組疼痛情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，對硬膜外麻醉無痛分娩的患者產前行針對性護理干預，減輕了產婦疼痛反應，確保了母嬰安全，確保了醫院效益和社會效益。

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1674-0742（2012）06（b）－0153-02

2012-05-09）