上頜擴弓糾正早期功能性下頜偏斜的臨床療效

邱飛云

云南省安寧市昆鋼醫院口腔科，云南安寧 650302

人類的面部水平非對稱率是指左、右兩側同一標志點到正中矢狀線的距離差與較大兩者中較大距離值之間的比值，其正常范圍在10%以下的不對稱。而當非對稱率在10%以上的時候，就表現出非常明顯的不對稱，從而使面部表現畸形。正常情況下，面部的畸形是由下頜偏移所造成的[1]。混合牙列以及早期的恒牙列很多伴有下頜偏移，并且上下中線不齊。相關的研究證實，早期的單側后牙反情況，下頜功能性偏移和面部的不對稱狀況在一定條件下是能夠得到一定程度的糾正和改善的。該院在2010年1月—2011年12月使用擴大上頜牙弓方法治療混合牙列和早期恒牙列下頜功能性偏移的患者若干例，現隨機選取其中24例患者資料，對上頜擴弓糾正早期下頜偏移的治療進行研究，結果顯示臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

相關材料選擇該院收治的混合牙列以及早期的恒牙列患者22例，其中男患者14例，女患者10例。混合牙列期15例，早期恒牙期9例，患者年齡最小6歲，最大15歲，平均年齡10.45歲。所選擇的標注：患有混合牙列或早期恒牙列患者，單側后牙反，并伴隨有前牙反，面部的不對稱、下中線有偏移、上下頜牙弓的形態不協調，沒有正畸病史，無面部外傷及顏面發育不對稱性疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用Quad-Helix進行上頜擴弓，當單側后牙反得到糾正時，可結束擴弓，在擴弓程中能夠對患者伴有的前牙反予以糾正。

1.2.2 頭影測量與分析 在進行擴弓前后的頭顱定位后，都需由同一位放射技師在相同等條件下對前位片（P-A）進行投照。為最大限度地減少和避免因放射投照因素而引起的誤差，在投影時，可將雙側上頜第一恒磨牙的近遠中徑與冠跟長的對稱為參照。此外，投影描記圖也需由同一名醫生在連續時間內完成，包括對每張圖中下頜骨位置進行標記，對兩對雙側對應的標志點（偏斜側下頜角點（Go）與偏斜側髁突頂點（CS））和兩個正中結構的標志點（鼻棘中點（ANS）和頦下點（Me））進行標記。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩側 Cs、Go到ANS距離比較

擴弓前，兩側Cs、Go至ANS距離比較，存在明顯的不同，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療后，患者偏移程度明顯降低，相關數據對比顯示，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 下頜骨結構線距比較

擴弓前，兩側升支高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。比較兩側下頜綜合長度及下頜體長度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。對比兩側的升支長度差在治療前后的區別，出現了明顯的不同（P>0.05）。對比治療前后下頜綜合高度和長度差明顯減少，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表1 擴弓前 兩側Cs、Go到ANS距離（n=22）

表2 擴弓前后兩側Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

表2 擴弓前后兩側Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

Go-ANS距離差Cs-ANS距離差測量項目4.2±1.4 3.3±3.8治療前2.2±1.4 1.4±1.5治療后8.947 3.778<0.05<0.05配對t P值

表3 擴弓前兩側的下頜骨結構線距比較（±s）

表3 擴弓前兩側的下頜骨結構線距比較（±s）

升支高度下頜綜合長下頜體長測量項目61±6 105±5 60±6偏斜側63±7 107±5 61±7偏斜側1.651 4.330 4.559 0.120 0.05 0.05 t值 P值

表4 擴弓前后兩側下頜骨對應結構線距差異比較（±s）

表4 擴弓前后兩側下頜骨對應結構線距差異比較（±s）

Go-Cs長度差Go-Me長度差Cs-Me長度差測量項目0.6±1.7 1.4±1.3 1.3±1.1治療前0.5±1.2 1.1±1.2 0.9±1.1治療后0.815 4.648 3.061 0.427<0.05<0.05 t值 P值

3 討論

下頜不對稱主要出現在下頜體部，而下頜偏斜則主要是由頜體功能性偏移、不對稱生長或肌功能發生異常所導致的，大部分是因為下頜在關閉的過程中的牙合干擾所造成。當下頜正處于位的時候，上下牙弓的中線在一個同處于頦部并居中；但是當正中位時中線會連同頦部偏向一側，并可能導致后牙反及兩側磨牙關系不一致。需要注意的是，日常生活中習慣性偏側咀嚼會使關閉道改變，甚至使咀嚼肌功能出現異常[3]。若功能性下頜偏移不能夠得到有效的控制，長時間的發展下去，還可能會對下頜骨發育造成影響，使其食性不對稱。下頜偏移進行糾正治療，能夠及時、有效消除異常肌的持久活動，并重新建立平衡的肌動力[4]。

一些學者認為，上頜擴弓糾正法，能使偏斜側髁狀突由后上外側移動轉變為少量向前下移動，側髁狀突由向前下內移動轉變為少量上后上移動，有效的改善下頜骨的偏斜程度。從該組患者治療的結果上看，治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差、Cs-Me長度差以及，Go-Me長度差均明顯變小（P<0.05），說明兩側結果的不對稱性得到了明顯的改善。

臨床擴大上頜牙弓治療早期功能性下頜偏移方法主要有兩種，即慢速擴弓和快速擴弓兩種。慢速擴弓主要是能夠使骨縫組織生長的破壞性快速的開展并且更具合理性，同時能夠較好的維持腭中縫的完整性，也能夠穩定的實施上頜的穩定改建，減少實質的復發[5]。雖然快速擴弓能夠達到糾正目的，但是因為治療的患者年齡均比較小，慢速擴弓后骨骼可能會有一定程度的自發性變化，所以臨床大多采用的是慢速擴弓。

該組研究表明，通過擴大上頜牙弓的治療，患者的下頜骨不對稱性得到了較為明顯的改善，同時下頜的偏斜也得到了糾正。對于功能性下頜偏移的患者，應及早的發現并及早的進行治療，進行擴大下頜牙弓糾正治療后，患兒能夠在正常的條件下正常的生長發育，避免了不對稱的面部生長，從而有效防止了面部骨性偏移的發生和發展。

[1]李楠,段銀鐘,耿春艷,等.上頜擴弓治療糾正早期功能性下頜偏斜[J].第三軍醫大學學報，2006，40(26)：252-254.

[2]潘旭,米叢渡.外科輔助上頜擴弓治療的研究進展[J].中華口腔正畸學雜志,2009,15(3)：173-175.

[3]郎書萍,馮云霞,任娟.固定矯治器配合下頜聯冠斜面導板矯治安氏Ⅲ類錯[J].中國醫藥導報,2010,7(7)：100.

[4]李楠,段銀鐘,耿春燕,等.上頜擴弓治療糾正早期功能性下頜偏移[J].第四軍醫大學學報,2006,27(3):252-254.

[5]周平秀,孟祥勇,鞠鐸.上頜擴弓對于功能性下頜偏斜的治療觀察[J].中國現代醫生,2011,49(13):27-30.