鹽酸氨溴索聯合曲安奈德鼓室內注射治療分泌性中耳炎的臨床療效研究

郝 勇

重慶市巫山縣人民醫(yī)院五官科，重慶 404700

分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是以傳導性耳聾及鼓室積液(包括漿液、粘液、漿-粘液)為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，臨床表現為耳鳴、耳痛及聽力減退[1]。SOM的治療方法多種多樣，常用的有咽鼓管吹張、導管通氣、鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管等，療效各異[2]。近年來，我科采用鼓室內注射鹽酸氨溴索及醋酸曲安奈德注射液治療分泌性中耳炎，并與常規(guī)口服藥物組進行比較，對相關資料進行回顧性分析，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科門診就診的70例（86耳）確診為SOM的患者作為研究對象，將所有入選病例按就診順序隨機分成治療組與對照組。治療組35例（43耳），男性 21例（27耳），女性 14例（16 耳），平均年齡(32.15±12.36)歲，平均病程(10.62±5.71)d；對照組 35例（43耳），男性 20例（25耳），女性 15例（18 耳），平均年齡(32.21±12.33)歲，平均病程(10.59±5.67)d。

1.2 診斷標準

①以耳部阻塞感、聽力減退為主要癥狀；②耳鏡檢查所見：鼓膜內陷，呈粉紅色或淡黃色，少數鼓膜渾濁標志不清，有時可見液平保持與地面平行，或可見液體中有氣泡影；③純音測聽提示為傳導性或混合性聾，聲導抗為B型或C型鼓室聲順圖；④鼓膜穿刺抽出積液＞0.1mL[3]。

1.3 排除標準

①本次治療前7 d內已經過治療的SOM；②排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腺樣體肥大等鼻及鼻咽部阻塞性疾病；③有耳毒性藥物用藥史和噪聲性聽力損傷史。

1.4 治療方法

對照組患者口服克拉霉素分散片，據體重口服0.125～0.25 g/次，2次/d，共使用5～7 d；聯合潑尼松片0.75mg/kg晨起頓服，連用7 d后每隔3 d減量1次，在10 d內逐步減量直至停藥；同時配合運用1%麻黃素滴鼻液滴鼻5～7 d。

治療組患者予鹽酸氨溴索7.5 mg+醋酸曲安奈德注射液40 mg+0.9%氯化鈉溶液1mL鼓室內注入進行治療。具體方法如下：患者取端坐位，術耳面向醫(yī)生，常規(guī)消毒外耳道及鼓膜表面，使用1mL注射器5號針頭從鼓膜前下方進行，穿刺抽出鼓室內積液，再從穿刺部位注入上述藥液，1周/次，共3～4次。同樣使用1%麻黃素滴鼻液滴鼻5～7 d。

1.5 觀察指標

治療結束后隨訪3個月，治療期間每周進行聽力及咽鼓管功能測定1次，治療結束后每月監(jiān)測1次，詳細記錄患者用藥期間及治療后的聽力、咽鼓管恢復情況和不良反應。統計并分析兩組患者治療后隨訪3個月的不同頻率下氣導平均聽閾提高水平、咽鼓管恢復情況及總體有效率。

1.6 療效標準

1.6.1 咽鼓管功能測試及結果判斷[4]采用中耳分析儀測鼓室壓圖。靜態(tài)鼓室壓力值記為P1；捏鼻吞咽鼓室壓力記為P2；捏鼻鼓氣鼓室壓力記為 P3。P1與 P2之差＞10 daPa或P1、P2、P3最大值與最小值之差＞15 daPa者，判定為咽鼓管功能正常。

1.6.2 臨床療效標準[3]采用Madsen622測聽儀進行純音聽力及madsenZODIAC901 中耳分析儀分別于 0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz各頻率進行氣導聽力測定。顯效：耳悶、耳鳴消失，聽力恢復至發(fā)病前水平，純音測聽氣骨導間差在10 dB以內，鼓室導抗圖為A型曲線；有效：耳悶、耳鳴減輕，聽力明顯提高，純音測聽檢查氣導聽力較治療前提高15～20 dB，鼓室導抗圖為AS型，曲線峰值較正常人偏低；無效：臨床癥狀無改善，各項檢查無反應。總有效率（%）=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后咽鼓管功能情況比較

治療組和對照組患者經治療后咽鼓管功能均得到有效恢復，兩組患者治療3個月后咽鼓管功能較本組患者治療前均有所提高（P＜0.05），且兩組患者治療后組間評價差異有統計學意義（P＜0.05），治療組明顯高于對照組。結果見表1。

2.2 兩組治療后隨訪3個月不同頻率下氣導聽力情況比較

兩組治療3個月后不同頻率下氣導聽力情況均有顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表1 兩組患者治療前后的咽鼓管功能恢復情況比較分析[n(%)]

表2 兩組患者治療后不同頻率下氣導聽力情況(±s)

表2 兩組患者治療后不同頻率下氣導聽力情況(±s)

注：統計方法：t檢驗；*P＜0.05，與對照組治療后比較。

組別例數0.5KHz 1.0KHz 2.0KHz治療組對照組35 35 9.52±4.26*18.71±8.53 6.31±2.89*14.95±7.17 4.41±1.75*11.62±4.82

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于對照組總有效率（62.9%），起效（顯效+有效）和無效情況差異有統計學意義（χ2=8.102，P=0.004）。 結果見表 3。

3 討論

SOM是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，本病冬、春季多見，兒童及成人均可發(fā)病，治療不及時或治療不當，易發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，是致聾的常見原因之一。SOM的發(fā)病機制目前尚不明確，有研究認為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關[5]；亦有研究表明，咽鼓管和中耳腔的表面活性物質減少，可增加咽鼓管的被動開放壓力，降低其順應性，導致中耳腔積液，發(fā)生SOM[6]。SOM治療方案多種多樣，但總是以清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為治療原則[7]。

實驗表明給予表面活性物質可使分泌性中耳炎模型組動物咽鼓管纖毛細胞的纖毛排列更為有序，纖毛朝向鼻咽側，使咽鼓管黏膜纖毛的功能恢復，起到治療作用[8]。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，主要功能是通過抗氧化作用、促進肺泡表面活性物質的合成、減少炎性介質的釋放、活化粘膜纖毛上皮等機制來保護呼吸系統，不僅可改善SOM咽鼓管通氣，還可加速黏液纖毛的運輸，促進中耳分泌物的排出，從病因上對SOM進行治療[9]。曲安奈德是一種強效糖皮質激素，具有良好的抗炎和調節(jié)免疫的作用，能抑制結締組織增生，且局部注射吸收較緩慢，故副作用及潛在危險比口服糖皮質激素更小。

本研究將鹽酸氨溴索和曲安奈德聯合鼓室內注射治療SOM，在咽鼓管功能恢復、氣導聽力及總有效率提高等方面療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。總之，采用鼓室注射曲安奈德和鹽酸氨溴索治療SOM操作簡單、安全有效、療效持久，具有較好的預防和治療作用，值得基層臨床廣泛運用。

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[3]張國慶，唐月英，陳宇，等.氧氟沙星滴耳液配合潑尼松龍鼓室注射治療分泌性中耳炎療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33(4)：120-122.

[4]孫海燕，李翔宇，梁振，等.鼓室內注射甲基強的松龍治療分泌性中耳炎 56 例療效觀察[J].北方藥學，2011，8(8)：50-51.

[5]Zele TV，Claeys S，Gevaert P，et a1.DIfferentiati0n of chronic sinus diseases by measurement of inflammatory mediators[J].Allergy，2006，61：1280.

[6]胡韞科，白成祥，劉俊偉.鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(31)：123-124.

[7]孫丹洋.不同治療方案在分泌性中耳炎中的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(12)：1903-1904.

[8]馬兆鑫，陳旭輝，李明，等.肺表面活性物質治療豚鼠分泌性中耳炎前后咽鼓管的組織形態(tài)學變化[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003(38)：445.

[9]武玲芳.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察[J].海峽藥學，2010，22(5)：132-133.