手掌指骨骨折臨床分析

余 鋒 廖勁松

湖南省臨湘市中醫醫院，湖南臨湘 414300

手掌骨和手指骨及指關節骨折是手外科常見的骨折類型，原因有重物擠壓、跌傷等造成，而手的重要性決定了必須要盡可能的功能恢復。臨床上根據骨折的不同類型，常采用微型鋼板內固定以及手法閉合整復聯合石膏、夾板外固定治療。該院就2010年4月—2011年4月42例手部骨折采用微型鋼板內固定以及手法閉合整復聯合石膏、夾板外固定治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例共計42例。受傷均為間接暴力導致，傷后在1h～2 d來該院治療。年齡在19～51歲之間，男女未統計。掌骨骨折有21例，指骨骨折15例，指關節骨折6例；受傷類型：重物擠壓傷29例，跌傷9例，其他因素受傷4例；閉合性骨折33例，開放性骨折8例。臨床表現為骨折處腫脹，局部壓痛陽性，疼痛明顯。均無手術禁忌證。

1.2 治療方法

①全部依據骨折的受傷類型等情況進行處理，對于手掌指骨骨折根據骨折類型采用“T”、“L”以及直型鋼板治療，沿骨折處依據皮膚橫紋進行弧形或者豎行切口，暴露骨折端，對骨折處的瘀血等組織進行徹底清洗，對骨折進行復位，根據骨折斷端的位置和骨折類型及損傷程度選用不同類型的微型鋼板。掌骨和指骨的中段骨折選用直型鋼板，近關節端骨折選用“T”、“L”型鋼板，粉碎性的骨折加用克氏針等內固定。C臂機下透視見骨折對位對線良好后然后安裝鋼板，上螺絲釘等常規操作。②對于開放性的骨折類型，則采用先徹底清創后去除污染的軟組織，再安裝上述方法手術治療。③對于指關節骨折以及粉碎性骨折（無法內固定治療的手掌骨指骨骨折），采用拔伸牽引等手法進行閉合整復后再關節骨折的位置不同進行石膏或者夾板外固定，如骨折在掌骨，則石膏外固定，在指骨或者指間關節則予以夾板外固定治療。以上骨折均密切觀察患者的體征，常規活血止痛接骨等治療，根據骨折的損傷嚴重程度指導患者功能鍛煉，囑患者抬高患肢以利消腫，術后定期攝片以明確骨折的愈合以及移位情況，術后進行定期隨訪，當達到骨折相對應骨折骨性愈合后予以拆除固定。

1.3 療效觀察

按TAFs評定標準[1]，即掌指關節至指間關節總主動屈曲度，優：≥220°，良：120～220°，差：≤120°。 結果采用 χ2檢驗比較 2 種治療方法的臨床療效。

2 治療結果

42例均進行0.3～1.5年的隨訪顯示，骨折均愈合，手術治療組共21例，優15例，良4例，差2例，總優良率 90.45%；外固定組優9例，良6例，差6例，優良率72.5%。見表1。

表1 兩種不同治療方法的效果比較分析（例）

注：與手術外固定治療組比，*P＜0.05。

3 討論

眾所周知，手是人體運動最靈活、最精細的器官。外傷后盡可能的恢復其功能性是處理手部骨折的關鍵點。而處理骨折的基本原則有以下四個方面[2-3]：①骨折解剖復位。②穩定的固定制動骨折的再次移位。③無創或微創治療，盡可能保留骨折端的血液供應。④早期功能鍛煉。若處理不當容易造成關節骨折畸形愈合，并發慢性疼痛等并發癥以及相應后遺癥。

從本次臨床分析上看，采用微型鋼板內固定手掌指骨骨折的效果比外固定制動的效果明顯，就其原因是內固定鋼板治療固定穩定可靠，二次創傷小，骨折解剖復位容易達到，促進骨折的臨床愈合，且鋼板內固定后可以早期功能鍛煉，明顯降低了并發關節僵硬、活動受限等并發癥[4]。所以，鋼板內固定療效好，后遺癥低，是臨床固定骨折的良好材料。另外。石膏、夾板等外固定制動骨折，容易造成骨折的再次移位，且制動造成腫脹明顯，不宜消退，疼痛時間長。后期關節僵硬，關節活動度明顯降低。但是，粉碎性的骨折，鋼板無法內固定的骨折，外固定治療不失為良好的代替治療方法。因為夾板、石膏等外固定可以隨時根據患者的臨床體征進行合理的調整，且費用低廉，無需住院治療。從本次的研究中就可看出，外固定治療骨折后期的并發癥較鋼板內固定多。

綜上所述，應用微型鋼板內固定治療手部骨折，愈合率高，療效可靠，是一種理想的內固定方法。但是石膏、夾板外固定亦有其獨特的優點，在經濟不發達地區、基層醫院仍然是一種重要的治療方法[5]。

[1]陳飛,楊延軍,張子清,等.兩種內固定方法治療掌指骨骨折的療效分析[J].實用手外科雜志,2007,21(3):144-146.

[2]唐康來,楊柳,許建中,等.微型鋼板螺釘在掌指骨骨折治療中的應用研究[J].中國矯形外科雜志,2002,9(1):23-25.

[3]Kar Abheek,Patni Purnima,Dayama R.Treatment of closed unstable extra articular proximal phalangeal fractures of hand by closed reduction and dorsal extension block cast[J].Indian Journal of Orthopaedics,2005,39(3)：98.

[4]Schaefer M;Siebert HR.Finger and metacarpal fractures.Surgical and nonsurgical treatmeht procedures[J].Unfallchirurg,2000（103）：19.

[5]黃富運.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折57例療效觀察[J].右江醫學,2006,34(6):652-653.