結腸直腸手術后留置胃管的作用探討

劉海林

婁底雙峰縣蛇形山中心衛生院普外科，湖南婁底 417720

傳統上一般結腸直腸手術后會留置胃管進行胃腸道的減壓，預防胃腸道手術后胃腸蠕動未恢復而積累氣體和液體導致手術切口吻合發生口瘺。通過將患者胃部的液體抽空，減少胃腸張力，對胃腸蠕動起到促進作用，使腹部的氣體減少，進而對口瘺起到預防作用。但臨床操作上常常發現在結腸直腸手術后留置胃管后，患者出現一系列的并發癥，而對于留置胃管的作用則不明顯。因此該研究主要針對進行結腸直腸手術后的患者是否需要留置胃管做出一系列的研究探討，現對該院2007年3月—2011年3月收治的結直腸手術患者106例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進行結腸直腸手術患者共106例。患者年齡在29～67歲之間，其中男性患者共50例，女性患者共56例。其中有進行結腸惡性腫瘤切除用65例，直腸癌根治切除手術共38例，另外有3例為良性疾病。入選的患者均排除有腸梗阻和消化道出血的癥狀。隨機將患者分為兩組，分別是觀察組和對照組。觀察組患者在手術后不留置胃管，共45例；對照組患者則按照常規結腸直腸手術，在手術后留置胃管，共61例。在手術前均取得病人及其家屬的知情同意權。1.2研究方法

兩組患者在手術前1 d開始進行手術的胃腸準備，兩組患者的胃腸準備工作相一致。同時給予患者服用氨基糖苷類的抗生素或是甲硝唑，抑制患者腸道內的細菌，避免出現嚴重感染。手術結束后應該徹底止血后用生理鹽水和抗生素清理腹腔后才進行關腹操作。對照組患者在手術前30min要插胃管，手術后留置胃管進行腹部的減壓，直到患者恢復腸道的蠕動，出現手術后的第一次肛門排氣后才將患者胃管拔除。觀察組患者在手術后并沒有留置胃管，但根據患者的實際情況給予一定的胃動力藥如多潘立酮用生理鹽水溶解后給患者靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者恢復胃腸蠕動的時間，即出現肛門排氣的時間以及切口感染、肺部感染、咽喉腫痛、惡心嘔吐和腹脹等術后的并發癥情況。

2 結果

2.1 腸道蠕動功能恢復情況

判斷患者腸道恢復蠕動功能的指標是換肛門排氣的時間以及腸鳴音恢復的時間。腸鳴音恢復時間定義為每分鐘能聽到2次的腸鳴音[1]。具體恢復時間見表1。

表1 觀察組和對照組腸道蠕動功能恢復情況比較（±s）

表1 觀察組和對照組腸道蠕動功能恢復情況比較（±s）

組別例數 肛門排氣時間 腸鳴音恢復時間觀察組對照組P值45 61 63.4±5.71 62.8±6.37＞0.05 37.5±4.31 36.4±7.31＞0.05

根據上表可以看出，兩組患者的腸道蠕動功能恢復情況差異無統計學意義（P＞0.05），肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間兩組患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，結腸直腸手術后放置胃管對于患者的腸道功能恢復沒有明顯作用。

2.2 手術并發癥情況以及手術后的恢復情況

對比兩組患者在手術后出現的并發癥情況，具體的患者術后情況見表2。

根據表2可以看出沒有留置胃管的患者手術后的并發癥情況明顯要優于對照組患者，對照組患者發生肺部感染、惡心嘔吐等病例數明顯高于觀察組患者（P＜0.01）。另外患者住院時間也比對照組患者短（P＜0.01）。說明觀察組患者不留置胃管沒有使得術后并發癥增加，反而是留置胃管的對照組患者出現的并發癥相對較多。而且患者觀察組患者的手術后恢復情況要比對照組患者好。

3 討論

傳統結腸直腸手術，在手術后需要放置胃管，其目的在于降低患者胃腸的壓力，避免出現吻合口瘺，并且促進患者手術后腸蠕動的恢復。根據該研究結果顯示，結腸直腸手術后不留置胃管患者并沒有出現嚴重的并發癥，觀察組發生腹脹并發率與對照組差異無統計學意義，說明放置胃管對于胃腸減壓的作用不明顯。在患者腸蠕動動能的恢復上，對照組患者的肛門排氣時間與觀察組時間差異無統計學意義，說明留置胃管對于促進腸蠕動功能恢復的作用不大。在另一方面，放置胃管，患者出現并發癥比率明顯要高于觀察組患者。有研究發現，由于留置胃管導致患者出現咽喉部的不適，導致一系列的惡心嘔吐的情況出現[2]。臨床上還發現，由于胃管的材質容易對患者粘膜等造成刺激或是由于摩擦造成感染，加之患者手術后免疫較低，因此容易并發出現肺炎等。有研究甚至發現，腹部手術后進行插管會使得患者的呼吸系統出現并發癥，如肺炎、肺不張等的幾率增加10倍[3]。最后，患者的手術后恢復情況，觀察組患者要比對照組患者早恢復進食，而且住院時間也相對較短。

表2 觀察組和對照組臨床療效比較[n(%)]

綜上，結腸直腸手術留置胃管的作用不明顯，對于手術后的胃腸減壓不要盲目采用留置胃管，臨床上應根據患者的實際情況選擇性使用胃管。

[1]崔樹興，郭新麗，高秀敏，等.中藥敷臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復的觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11(7)：627-628.

[2]LeiW Z，HAO G P，Cheng Z，et al.Castzointestinal deeom lmⅫ ion afar excision and nnnstomosis of lower digestive tract[J].World JGaslznterol，2004（10）：1998-2001.

[3]A rgon,Goldstein i,B arzilaiA.Is roun tie u se of the n asogastr ictube justified in upper abdom inal surgery[J].Am JSurg,1980,139(7):849-852.