探討無痛人工流產術的臨床應用

楊華卿

河源市和平縣婦幼保健院婦產科，廣東河源 517200

目前，人工流產已經被普遍作為避孕失敗的補救方法，但是常規的人工流產術中孕婦會出現疼痛以及諸多不適，致使大多數想進行人工流產孕婦產生心里恐懼[2]。隨著臨床技術的不斷深入發展，無痛人流技術因其起效快、鎮痛作用強等優勢，逐漸被人們認同，已在臨床上廣泛應用。該研究選擇自2011年7月—2012年4月在該縣第一人民醫院婦科進行人工流產的孕婦100例作為研究對象，旨在探討分析無痛人工流產術的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組中的50例孕婦年齡在21～45歲，平均年齡（26±8.6）歲，孕周7～10周，體重46～71 kg，有分娩史7例；對照組中的 50例孕婦年齡在 23～42歲，平均年齡（24±7.9）歲，體重 48～69 kg，孕周6～11周，有分娩史8例。

1.2 方法

對照組應用米非司酮片和米索前列醇的傳統藥物人流術，觀察組應用丙泊酚聯合芬太尼麻醉的無痛人流術，具體操作如下。

1.2.1 對照組 患者在早上服用米非司酮50mg，晚上服用25mg，連續2 d，服藥前后2 h禁食，第3天早上服用米索前列醇600mg，然后在醫院觀察5 h，如果患者有孕囊排出，就隨機刮宮；如果5 h之后沒有孕囊排出，則需進行直接刮宮，刮宮后觀察1 h無不適即可離院。

1.2.2 觀察組 患者手術前不進食、進水約5～7 h，進入手術室后迅速建立靜脈通道，以生理鹽水維持，常規吸氧，連續監測血壓、呼吸、脈搏、SPO2，由麻醉師靜脈注入芬太尼 2μg/kg，3～4min之后靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，等到患者進入睡眠狀態方可進行正常的手術操作[3]。對照組患者不使用任何麻醉藥物，按常規人工流產操作進行手術，術中由麻醉師全程監測受術者血壓、脈搏、呼吸、SPO2意識狀態。觀察兩組患者手術過程中的疼痛表現以及有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶、腹痛等人工流產綜合征反應[3]，同時做好術中出血量的記錄工作。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組中50例患者無任何疼痛感，出血量（232±21.5）mL，且無人工流產綜合征出現，1例進行二次清宮術；對照組50例患者不同程度地出現疼痛感，20例感到輕痛，28例感到中痛，2例感到劇痛，出血量（338±25.6）mL，6例患者出現人工流產綜合征4例進行二次清宮術。具體見表1。

表1 兩組患者療效比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者療效比較[(±s)，n(%)]

注：與對照組比較差異有統計學意義，*P<0.05。

組別例數 疼痛比例（%）術中出血量(mL)出現人工流產綜合征 二次清宮率對照組觀察組50 50 100 0*338±25.6(232±21.5)*6(12)0(0)*1(2)4(8)*

3 討論

人工流產是指臨床上妊娠未滿12周的孕婦通過人工的方法來達到停止妊娠目的的手術。人工流產普遍被用來作為避孕失敗的補救措施，然而人工流產經常會伴隨許多不適癥狀，例如感染、出血、繼發性不孕、盆腔瘀血綜合征、子宮內膜異位癥、自然流產、早產等一系列并發癥，更有甚者會因出血過多引起死亡。如何減輕和避免術中給孕婦帶來的痛苦、提高臨床治療技術始終是臨床醫學研究的問題[4]。類似于米非司酮片和米索前列醇的傳統藥物人流效果并不顯著，而且存在毒副反應；長期的臨床實踐研究發現無痛人流（指將在妊娠12周以內用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產）療效明顯，可作為臨床治療的較優選擇[5]。

丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流因其起效快、蘇醒快且功能恢復完善等優勢而受到廣大欲終止意外妊娠婦女的歡迎。丙泊酚的作用機制是通過激活GABA受體—氯離子復合物來使中樞神經系統受到抑制，從而出現鎮靜和催眠效應。但丙泊酚的鎮痛效果差，芬太尼是一種強力有效的鎮痛藥[6]，彌補了丙泊酚鎮痛效果差的缺點。芬太尼對心血管系統的影響小，不影響血壓，不抑制心肌收縮力。芬太尼與丙泊酚聯合，能夠明顯提高宮頸擴張和官腔吸引疼痛刺激引起肢動反應的BIS，減少丙泊酚的用量，特別是首劑量，從而使呼吸抑制發生率減低。

同時對于無痛人流醫務人員要注意以下的注意事項：①在手術之前醫務人員必須咨詢需無痛人流手術患者是否有心、肺、肝、腎臟方面的疾病，以此作為根據來判斷是否可進行無痛人流；手術前不能進行性生活，也要及時治療類似陰道炎癥和感冒的疾病；②術前4 h禁飲食、飲水，避免食物反流造成窒息。

該研究發現，丙泊酚聯合芬太尼用于臨床無痛人流術可以達到鎮痛效果好、術中出血量少、術后沒有顯著的不良反應以及要行二次清宮的手術率低，是一個值得在臨床實踐中廣泛推廣和應用的治療手段。

[1]黃盛輝，陳秉學.異丙酚用于人工流產術時注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學志，2000，16(2)：100.

[2]孔欣，張紹杰，周新力，等.小劑量異丙酚復合芬太尼麻醉在人工流產術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(3)：169.

[3]Bugnon A，Pamagua AE，Postiglione G，etal.Induction of iaborwithmisoprostol[J].Gynecol ObstetMex，1994，62(4)：407-414.

[4]陳桂瑜，劉佩鳴.異丙酚用于人工流產麻醉200例分析[J].中國實用婦科雜志，2000，16（10）：637.

[5]李艷，王寶國.得普利麻或丙泊酚用于人工流產術全麻的對比觀察[J].中國麻醉與陣痛，2001（3）：194-195.

[6]何電波，唐生有，易科新.芬太尼、麻黃堿和丙泊酚序貫用于無痛人流的觀察[J].中國社區醫師雜志，2007（2）：93-94.