亞麻醉劑量丙泊酚伍右美托咪定用于內鏡介入治療膽道疾病50例

(浙江省紹興第二醫院麻醉科，浙江 紹興 312000)

隨著無痛技術的推廣，內鏡檢查逐漸被患者接受，但對麻醉醫生來說，患者的安全是放在首要位置的。單純使用丙泊酚需要大劑量才能達到效果，故易對呼吸產生抑制，右美托咪定的問世，解決了這一難題。右美托咪定(DEX)是一種新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜催眠、鎮痛、抑制交感神經活性、穩定血流動力學等優點[1－2]，且對呼吸不會產生抑制。筆者選取2010年9月至2011年9月膽道疾病患者50例，在內鏡介入治療中實施亞麻醉劑量丙泊酚伍右美托咪定麻醉，并對生理指標和臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梗阻性黃疸患者50例，擇期行內鏡介入治療。其中男20例，女 30例;年齡 38～81歲，平均(64.33+ ±12.38)歲，其中65歲以上16例;體重52～76 kg;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級;疾病種類為膽總管引流28例，膽總管支架18例(中晚期胰頭癌)，膽總管取石4例;術前合并高血壓者10例，心動過緩8例，心律失常8例。

1.2 方法

患者取右側位，安置各項生理監測和阻口器，口服丁卡因膠劑5～8 mL，先靜脈輸注右美托咪定(商品名艾貝寧，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為10212034)20 μg，于10 min內微泵輸注完并靜脈維持40 μg/h，再靜脈輸注亞麻醉劑量丙泊酚(竟安，北京飛森尤斯卡比醫藥有限公司，批號為16EA0150，乳劑)0.5 mg/kg，丙泊酚在60～100 s內輸注完，同時操作者做好術前準備工作。密切觀察患者自主呼吸、心電圖、血壓、氧飽和度(SpO2)的變化。待患者不能回答指令、意識消失時開始操作。術中用40 μg/h右美托咪定維持麻醉，或在置引流管、置支架前追加丙泊酚0.2 mg/kg。

2 結果

2.1 生理指標

從輸注藥物至患者入睡用時(10.5±1.31)min;誘導用藥量丙泊酚為(41.20 ±3.50)mg，右美托咪定為(20.12 ±1.20)μg，共 計 總 藥 量 丙 泊 酚 為 (52.83±4.24)mg，右 美 托 咪 定 為(33.63 ±2.54)μg;手術平均持續時間為(18.18 ±6.33)min;術畢至蘇醒平均用時(1.26±0.52)min。循環、呼吸生理指標的變化見表1。

表1 麻醉前、中、后期心率、血壓、呼吸及氧飽和度的變化(±s)

表1 麻醉前、中、后期心率、血壓、呼吸及氧飽和度的變化(±s)

組別麻醉前期麻醉中期麻醉后期心率(次/分)80.12 ± 4.39 65.33 ± 4.16 72.28 ± 3.29 MAP(mm Hg)78.18 ±2.45 71.32 ±3.36 79.54 ±4.15呼吸(次/分)18.39 ± 1.50 17.13 ± 2.36 18.11 ± 1.87 SPO2(%)96.88 ± 1.63 97.04 ± 1.88 97.12 ± 1.07

2.2 麻醉效果

患者麻醉后，34例平靜入睡，術中均未出現多語，輕微興奮后入睡，術中無記憶，全部患者伴有睡夢(未出現惡夢)，無躁動不安。操作過程順利，無間斷，無循環與呼吸并發癥出現。

3 討論

內鏡介入治療膽道疾病的麻醉處理原則為，麻醉的深度一般只需維持生命體征穩定、不咳嗆、不躁動，無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合[3]。亞麻醉劑量的丙泊酚(小于0.5 mg/kg)可在全靜脈麻醉中作為鎮痛、鎮靜藥物使用，不僅能抑制軀體疼痛，對內臟疼痛與不適也有抑制作用。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可作用于腦和脊髓的α2受體，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抑制交感活動的效應[4]。與丙泊酚配伍，可增強其麻醉效果，并可減少丙泊酚的劑量。丙泊酚有較好的鎮吐作用，輸注亞催眠劑量的丙泊酚即可防止術后惡心嘔吐，但具體機制還有待于進一步研究[5]。亞麻醉劑量丙泊酚對循環和呼吸的影響小，右美托咪定對循環和呼吸無抑制，兩者結合使用，對內鏡介入治療膽道疾病非常實用，適宜各年齡階段，特別適合于老年體弱的患者。

[1]GerlachAT，MurphyCV，Dasta JF.Anupdated focusedreview of dexmedetomidineinadults[J].AnnPharmacother，2009，43(12):2 064－2 074.

[2]蔡 暢，郭建榮.右美托咪啶在臨床應用中的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，16(3):349－353.

[3]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1998:286，946.

[4]Shukry M，Miller JA.Update on dexmedetomidine:use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures[J].Ther Clin Risk Mansg，2010，6:111－121.

[5]Gan TJ，Ginsberg B，Grant AP，et al.Double－blind randomized comparison of ondansetron and Intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology，1996，85(5):10.