羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能46例

(浙江省寧波市第一醫院腎內科，浙江 寧波 315010)

慢性腎功能衰竭患者為內科常見疾病，發病率近年來呈上升趨勢[1]，繼發性甲狀旁腺功能亢進為其常見的并發癥之一，可導致鈣磷代謝紊亂、骨代謝異常、血管鈣化，并可增加透析患者心血管疾病的患病率和死亡率[2]。1，25－(OH)2D3的缺乏和高磷血癥是繼發性甲狀旁腺功能亢進發生的主要原因[3]。筆者應用羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能亢進46例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2008年6月至2011年6月收治的82例慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能亢進患者，臨床癥狀表現為骨痛、肌無力和不同程度皮膚瘙癢。其中男47例，女35例;年齡23～60歲，平均(35.2±7.6)歲;病程 2.8～8.5 年;原發病為慢性腎炎 39例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例，痛風性腎病5例，狼瘡性腎炎8例，慢性腎盂腎炎5例。排除嚴重心腦血管疾病者、甲狀旁腺切除術者、其他惡性腫瘤者、特發性高鈣血癥者。將患者隨機分為兩組，對照組36例，治療組46例。兩組患者性別、年齡、病程、原發病等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均停用影響骨代謝的藥物2周以上。對照組限磷飲食并給予口服碳酸鈣1 g，每日3次。治療組在對照組的基礎上給予口服羅鈣全軟膠囊(上海羅氏制藥有限公司，規格為0.25 μg/粒，批號為 B4157)0.25 μg，每日 1次。共觀察 12周，定期檢測甲狀旁腺素(iPTH)、堿性磷酸酶(AKP)、血磷(P)、血鈣(Ca)等指標，觀察臨床療效、治療前后臨床癥狀以及治療后羅鈣全的副作用。

1.3 療效標準

顯效:骨痛、肌無力、皮膚瘙癢等癥狀消失，或甲狀旁腺素小于150 pg/mL;有效:骨痛、肌無力、皮膚瘙癢等癥狀有所緩解，或甲狀旁腺素在150～250 pg/mL;無效:骨痛、肌無力、皮膚瘙癢等癥狀無緩解，或甲狀旁腺素大于250 pg/mL?？傆行?顯效+有效。

1.4 數據分析

2 結果

結果見表1和表2。治療組出現1例高磷血癥，2例高鈣血癥，經對癥治療后恢復正常。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項指標比較(±s)

組別Ca(mmol/L)iPTH(pg/mL)AKP(μ/L)P(mmol/L)對照組 治療前治療后治療組 治療前治療后1.82 ±0.47 1.94 ±0.46 1.84 ±0.46 2.35 ±0.32 347.64 ±128.76 299.83 ±114.92 342.78 ±131.26 184.23 ±79.82 22.13 ± 9.95 21.32 ± 10.11 21.65 ± 10.37 16.33 ± 5.84 1.91 ±0.55 1.86 ±0.58 1.93 ±0.54 1.62 ±0.27

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病至晚期的綜合征，病程長，病因復雜[4]。其早期可發并發甲狀旁腺功能亢進，發病率報道均有不同，可占慢性腎功能衰竭患者的20% ～80%[5]，繼發性甲狀旁腺功能亢進可導致患者腎性骨病、骨痛、心血管疾病、皮膚瘙癢、神經系統病變等，對患者的生存質量及時間造成嚴重影響。隨著慢性腎功能衰竭病情的加劇甲狀旁腺功能亢進也會越來越嚴重，故甲狀旁腺功能亢進的治療對于治療慢性腎功能衰竭很重要[6]。

慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能亢進的致病因素為鈣、磷代謝紊亂及1，25－(OH)2D3的合成障礙，羅鈣全別名骨化三醇，1，25－(OH)2D3的補充可使維生素D受體轉錄增加，并延長其半衰期，抑制甲狀旁腺的合成和分泌，減少甲狀旁腺的生成，升高血鈣，還可改善骨對甲狀旁腺的反應遲鈍性，使鈣磷代謝紊亂得到了及時的糾正[4]。

本研究使用羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能亢進患者進行，臨床總有效率為84.8%，治療12周后，Ca顯著升高，iPTH，AKP，P顯著下降，與治療前相比有顯著性差異，且臨床癥狀得到了明顯的緩解。治療組僅有1例出現高磷血癥，2例出現高鈣血癥，均經對癥治療后恢復正常。而對照組限磷飲食加口服鈣劑，雖然Ca有所升高，iPTH，AKP，P有所下降，但與治療前相比無顯著性差異，臨床癥狀緩解不明顯。因此認為，羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發甲狀旁腺功能亢進安全、有效、副作用少，值得臨床推廣。

[1]葉任高.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:596.

[2]Noordzij M，Korcvaar JC，Bnesrhot EW，et al.The kidney disease out comes quality initiative(K/DOGI)guidelines for bone metabolism and disease in CKD;association with mortality in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，46:925－932.

[3]王文森，孫 潔，劉順良.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭96例[J].中國藥業，2010，19(20):70－71.

[4]庫保慶，高 智.中藥結腸透析療法治療老年慢性腎功能衰竭40例[J].中國藥業，2007，16(14):58－60.

[5]梅長林.慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進的發病機理及治療現狀[J].中華醫學信息導報，2000，15(4):15.

[6]苗 華，洪 虹，潘明明，等.維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療觀察[J].中國血液凈化，2007，6(1):17－19.