羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能46例

(浙江省寧波市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 寧波 315010)

慢性腎功能衰竭患者為內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)為其常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、骨代謝異常、血管鈣化，并可增加透析患者心血管疾病的患病率和死亡率[2]。1，25－(OH)2D3的缺乏和高磷血癥是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生的主要原因[3]。筆者應(yīng)用羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)46例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2008年6月至2011年6月收治的82例慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，臨床癥狀表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力和不同程度皮膚瘙癢。其中男47例，女35例;年齡23～60歲，平均(35.2±7.6)歲;病程 2.8～8.5 年;原發(fā)病為慢性腎炎 39例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例，痛風(fēng)性腎病5例，狼瘡性腎炎8例，慢性腎盂腎炎5例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病者、甲狀旁腺切除術(shù)者、其他惡性腫瘤者、特發(fā)性高鈣血癥者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，治療組46例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均停用影響骨代謝的藥物2周以上。對(duì)照組限磷飲食并給予口服碳酸鈣1 g，每日3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服羅鈣全軟膠囊(上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格為0.25 μg/粒，批號(hào)為 B4157)0.25 μg，每日 1次。共觀察 12周，定期檢測(cè)甲狀旁腺素(iPTH)、堿性磷酸酶(AKP)、血磷(P)、血鈣(Ca)等指標(biāo)，觀察臨床療效、治療前后臨床癥狀以及治療后羅鈣全的副作用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:骨痛、肌無(wú)力、皮膚瘙癢等癥狀消失，或甲狀旁腺素小于150 pg/mL;有效:骨痛、肌無(wú)力、皮膚瘙癢等癥狀有所緩解，或甲狀旁腺素在150～250 pg/mL;無(wú)效:骨痛、肌無(wú)力、皮膚瘙癢等癥狀無(wú)緩解，或甲狀旁腺素大于250 pg/mL。總有效=顯效+有效。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療組出現(xiàn)1例高磷血癥，2例高鈣血癥，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別Ca(mmol/L)iPTH(pg/mL)AKP(μ/L)P(mmol/L)對(duì)照組 治療前治療后治療組 治療前治療后1.82 ±0.47 1.94 ±0.46 1.84 ±0.46 2.35 ±0.32 347.64 ±128.76 299.83 ±114.92 342.78 ±131.26 184.23 ±79.82 22.13 ± 9.95 21.32 ± 10.11 21.65 ± 10.37 16.33 ± 5.84 1.91 ±0.55 1.86 ±0.58 1.93 ±0.54 1.62 ±0.27

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病至晚期的綜合征，病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜[4]。其早期可發(fā)并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，發(fā)病率報(bào)道均有不同，可占慢性腎功能衰竭患者的20% ～80%[5]，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致患者腎性骨病、骨痛、心血管疾病、皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，對(duì)患者的生存質(zhì)量及時(shí)間造成嚴(yán)重影響。隨著慢性腎功能衰竭病情的加劇甲狀旁腺功能亢進(jìn)也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，故甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療對(duì)于治療慢性腎功能衰竭很重要[6]。

慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的致病因素為鈣、磷代謝紊亂及1，25－(OH)2D3的合成障礙，羅鈣全別名骨化三醇，1，25－(OH)2D3的補(bǔ)充可使維生素D受體轉(zhuǎn)錄增加，并延長(zhǎng)其半衰期，抑制甲狀旁腺的合成和分泌，減少甲狀旁腺的生成，升高血鈣，還可改善骨對(duì)甲狀旁腺的反應(yīng)遲鈍性，使鈣磷代謝紊亂得到了及時(shí)的糾正[4]。

本研究使用羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行，臨床總有效率為84.8%，治療12周后，Ca顯著升高，iPTH，AKP，P顯著下降，與治療前相比有顯著性差異，且臨床癥狀得到了明顯的緩解。治療組僅有1例出現(xiàn)高磷血癥，2例出現(xiàn)高鈣血癥，均經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。而對(duì)照組限磷飲食加口服鈣劑，雖然Ca有所升高，iPTH，AKP，P有所下降，但與治療前相比無(wú)顯著性差異，臨床癥狀緩解不明顯。因此認(rèn)為，羅鈣全治療慢性腎功能衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)安全、有效、副作用少，值得臨床推廣。

[1]葉任高.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:596.

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[3]王文森，孫 潔，劉順良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭96例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(20):70－71.

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[5]梅長(zhǎng)林.慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2000，15(4):15.

[6]苗 華，洪 虹，潘明明，等.維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療觀察[J].中國(guó)血液凈化，2007，6(1):17－19.