鼓室內注射地塞米松治療難治性突發性耳聾26例

(浙江省衢州市人民醫院耳鼻咽喉科，浙江 衢州 324000)

突發性耳聾是耳科中較為常見的急癥，其癥狀為正常聽力耳在短時間內由于未知原因導致聽力喪失，目前其發病率呈顯著上升趨勢[1]。研究表明，突發性耳聾可能與內耳微循環障礙和病毒感染等因素相關，在臨床上尚無完全有效的治療手段，尤其是對于常規治療手段無效的難治性突發性耳聾患者。目前，一般多采用激素治療，但副作用較大[2]。筆者采用鼓室內注射地塞米松(intratympanic dexamethasone injection，IDI)治療難治性突發性耳聾，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月本院耳鼻咽喉科的難治性突發性耳聾患者56例，均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性耳聾的診斷標準[3]。其中男21例，女35例;年齡31～61歲，平均45.1歲;平均發病時間為3 d;根據我國聽力殘疾標準分度，中度聽力損失12例，重度聽力損失25例和極重度聽力損失19例。隨機分為2組，對照組26例，試驗組30例。兩組患者的年齡、性別和病情比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以抗病毒、抗凝、高壓氧等常規治療;試驗組在此基礎上進行鼓室內注射地塞米松注射治療，患者保持平臥使頭偏向對側，然后使用鼓膜麻醉劑進行鼓膜局部麻醉，20 min后行鼓膜穿刺，緩慢注入地塞米松(鄭州卓峰制藥廠，批號為8010751)3 mg，注入后讓患者保持此體位30 min，使藥物盡可能長時間在鼓室內，每日注射1次，每7 d為1個療程，根據患者情況治療1～2個療程。治療期間觀察患者癥狀變化及治療療效。

1.3 療效判定標準

按中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性耳聾療效分級標準。痊愈:患者受損頻率聽閾恢復到正常情況;顯效:受損頻率聽力改善高于30 dB以上;有效:受損頻率聽力高于15而低于30 dB者;無效:受損頻率改善低于15 dB。以痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。兩組治療前后平均聽閾變化見表2。

表1 兩組患者一般情況比較[例(%)]

表2 兩組治療前后平均聽閾比較(dB HL，±s)

表2 兩組治療前后平均聽閾比較(dB HL，±s)

注:與對照組相比，＊P ＜0.05。

組別對照組(n=26)試驗組(n=30)治療前63.25 ± 20.1 63.90 ± 20.8治療后62.8 ± 19.6 52.9 ± 20.2＊

3 討論

目前為止，突發性耳聾的致病原因在醫學界仍有較大爭議，但在臨床上一般認為病毒感染和血循環障礙為其發病的主要機制[4]，臨床上治療多采用綜合療法即同時應用多類藥物如血管擴張劑、激素及抗病毒藥物等進行治療，其中采用類固醇激素治療突發性耳聾有較好療效，已得到醫學界認可。然而應用類固醇激素進行全身治療有很多副作用，如引起胃潰瘍和骨質疏松等不良反應，且糖尿病以及高血壓患者使用此類激素治療后有可能會使原發疾病加重[5－6]。另外，由于血迷路屏障的存在使此類激素在內耳的濃度降低，也限制了其藥效，因而全身應用激素治療有一定的局限性[7－8]。

在本研究中，對30例難治性突發性耳聾患者采用局部應用激素治療，即經鼓室內注射地塞米松治療，總有效率達到73.33%。此種治療方法簡單經濟、易操作且可靠性好，但醫務人員在治療過程中要嚴格進行無菌操作，以預防出現鼓室內感染給患者帶來不必要的痛苦。同時患者在治療過程中，也沒有出現眩暈感染以及聽力下降等不良反應。因此，臨床上對于難治性突發性耳聾患者采取經鼓室內注射地塞米松治療有較好的療效。

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[4]江 洋，王新春，華清泉，等.鼓室內注射地塞米松治療常規治療無效的突發性聾[J].聽力學及言語疾病雜志，2007，182(5):10.

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