吡柔比星膀胱灌注預防膀胱癌術后復發50例

(浙江省紹興縣中心醫院泌尿外科，浙江 紹興 312000)

膀胱癌是泌尿系統最為常見的惡性腫瘤，發病率居泌尿系統惡性腫瘤首位，以淺表性膀胱癌居多，占70% ～80%[1]。治療淺表性膀胱癌的方式一般為經尿道電切或手術切除，但因淺表性膀胱癌的多中心性及多灶性生長特征，術后復發率可達60% ～70%，其中有30% ～40%的腫瘤復發后發生轉移浸潤能力增強[2]。因此，預防膀胱癌術后復發是治療膀胱癌的關鍵。吡柔比星是蒽環類抗癌藥，筆者將其用于膀胱灌注預防膀胱癌術后復發，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年1月我院收治的淺表性膀胱癌患者100例，均經病理檢查確診為膀胱移性細胞癌。其中男68例，女 32 例;年齡 39～68 歲，平均(53.6±7.3)歲;單發腫瘤 79例，多發21例;初發89例，復發11例;行經尿道膀胱腫瘤電切術84例，行膀胱部分切除術16例;腫瘤臨床分期TA期19例，T1期58例，T2期23例;病理分級G1級41例，G2級45例，G3級14例。將所有患者隨機分成對照組和治療組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、手術方式、腫瘤類型、臨床分期、病理分級等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術后1～2周開始灌注。對照組采用20 mg絲裂霉素(浙江海正藥業股份有限公司，批號為100605)加50 mL生理鹽水，治療組采用30 mg吡柔比星(深圳萬樂藥業有限公司，批號為1107c12)加50 mL生理鹽水。患者排空尿液后，經常規消毒后分別將藥物經導尿管注入到膀胱內，在膀胱內保留30 min，每5 min變換體位1次(平臥、側臥、仰臥)[3]，60 min后排出藥液，每周1次，共8次，連續8次后改為每月1次，共10次，總共18次。灌注期間每3個月檢查1次血生化、血尿常規、肝腎功能及B超。所有患者在第1年每3個月進行1次膀胱鏡檢查，第2年為半年1次，兩年后為每年1次，隨訪兩年，比較兩組患者復發率及不良反應。

1.3 數據分析

2 結果

所有患者隨訪兩年，治療組復發率為10.00%，對照組復發率為12.00%，兩組復發率差異無統計學意義(P＞0.05)。復發者術前多為多發性膀胱癌，腫瘤直徑較大，且原發腫瘤分級較高。兩組患者不良反應發生情況見表1。兩組不良反應均經對癥治療后痊愈或癥狀有所緩解，且肝腎功能均無異常。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

膀胱癌是泌尿系統最常見發生率最高且術后易復發的惡性腫瘤之一，多發于40～60歲之間，其發生與職業、吸煙、藥物、化學物質以及長期慢性刺激等有關，臨床癥狀表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、下腹部腫塊、發熱、食欲不振、貧血等。腫瘤的復發與手術方式、腫瘤的大小、分級、分期、浸潤深度等有關[4]。膀胱灌注是膀胱切除術后預防復發最常用的方法，灌注藥物可消滅腫瘤細胞在手術中的殘留，治療原位癌及癌前病灶，從而起到預防和減少腫瘤復發的效果[5]。目前，膀胱癌術后灌注一般采用化學治療藥物和免疫制劑。大量研究表明，術后采用化學治療藥物和免疫制劑定期對膀胱進行灌注可有效預防膀胱癌術后復發[6－7]。

選擇合適的灌注藥物非常重要，合適的藥物要對腫瘤細胞敏感性高、起效快且吸收好、毒副作用小[8－9]。目前國內常用的藥物有絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、卡介苗等。吡柔比星為新一代人工合成的蒽環類抗癌藥物，可抑制DNA和RNA的合成，直接嵌入DNA，可導致腫瘤細胞死亡，半衰期短、起效快、毒副作用小。絲裂霉素被公認為預防膀胱癌復發的有效生物制劑，且適用于化學治療藥物灌注失敗的病例，能增加機體和提高宿主免疫力，主要治療作用為誘發局部炎癥、黏膜壞死、細胞浸潤和滲出，還有抑制腫瘤生長的作用。

本研究結果顯示，吡柔比星膀胱灌注能有效預防膀胱癌的復發，不良反應輕，毒副作用小，值得臨床推廣。

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