媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血32例

(浙江省建德市婦幼保健院，浙江 杭州 311600)

功能失調性子宮出血(簡稱功血)是婦產科的常見病和多發病，在臨床上分為青春期功血、育齡期功血、更年期功血，更年期功血又稱為圍絕經期功能失調性子宮出血，常發生于45～55歲，是由于卵巢功能逐漸減退、下丘腦－垂體對性激素反饋調節的反應性降低所致的子宮不正常出血。近年來，該病的發生率呈上升趨勢，治療后復發率高，故治療手段的選擇成為臨床醫生普遍關注的問題[1]。本文對米非司酮和媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效和作用進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年11月至2011年11月婦科門診就診的功能失調性子宮出血患者的臨床資料64例，年齡41～56歲，平均(48±4.9)歲;其中大出血20例，淋漓出血44例;平均血色素(85.3±19.6)g/L;既往診斷性刮宮病檢報告示簡單型增生過長55例，復雜性增生9例;均經婦科檢查和B超排除盆腔器質性病變，均無心腦血管疾病及血液系統疾病。將64例患者隨機分為試驗組和對照組，各32例。

1.2 方法

試驗組給予口服媽富隆治療。大出血患者給予媽富隆(荷蘭歐加農公司，去氧孕烯0.15 mg/片，炔雌醇30 μg/片)每天4片，分次口服，出血停止后每2天減量1次，每次減1片，維持量每天1片，服至21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，每天1片，連服21 d停藥;出血量少的患者每天1次，1次2片，至出血停止減量，維持量每天1片，服21 d停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，每天1片，連服21 d停藥。一般用藥3個月經周期，隨訪3個月經周期。對照組給予口服米非司酮治療。患者診刮報告排除惡性病變者，當日起口服米非司酮片(北京紫竹藥業，25 mg/片)，每天1次，每次10 mg，連用30 d，如果無出血，維持量5 mg睡前頓服，連用60 d，用藥90 d為1個療程。兩組用藥前后B超檢查子宮內膜厚度。

1.3 療效判定標準[2]

治療3個月經周期后，評估兩組的臨床療效。治愈:停藥后月經自然絕經;有效:停藥后無陰道不規則流血，月經稀發，經量減少;無效:用藥期間仍有陰道不規則流血，血量無減少。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示，兩樣本均數的比較用 t檢驗，兩樣本率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后子宮內膜厚度變化情況見表1。兩組臨床療效比較見表2。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度變化比較(±s)

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別試驗組(n=32)對照組(n=32)治療前0.83 ± 0.28 0.79 ± 0.31治療后0.45 ± 0.22＊△0.51 ± 0.26＊

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

功血是指子宮的異常出血，是由于下丘腦－垂體－卵巢軸的神經內分泌調節機制失常引起，診斷功血必須排除妊娠、妊娠并發癥、生殖道病變、藥物及治療以及系統性疾病等引起的子宮出血，生殖道病變引起的子宮出血臨床上表現為多種方式的子宮異常出血。臨床表現為月經頻發、月經過多、月經不規則或月經間期點狀出血等。

媽富隆是第三代合成的孕激素，也是新型的避孕藥，與以往的避孕藥婦康片、避孕1號等相比，孕激素由地索高諾酮代替炔諾酮，地索高諾酮的作用更接近天然黃體酮，有更強的孕激素受體親和力，不增加血中游離睪酮，幾乎沒有雄激素活性，不會影響脂代謝，故患者不良反應少，無痤瘡、體重增加，無血糖、血脂改變等[3]。

米非司酮是一種強效孕激素拮抗劑，是19－去甲睪酮的衍生物，米非司酮還伴有一定的抗糖皮質激素作用，在受體水平起效，可使增生的子宮內膜轉變成分泌狀態，使子宮內膜變薄、萎縮，并迅速修復子宮內膜。既能有效止血，又不會使子宮內膜過度增生。在婦科應用廣泛[4－6]。

本試驗結果顯示，媽富隆組優于米非司酮組，與相關文獻報道有一定出入，故需要大宗病例做更深入的研究探討[7]。藥物治療功血只是一種方法，對于藥物治療無效、持久不愈、年長、無生育要求的患者需要考慮手術治療。

[1]孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J].首都醫科大學學報，2011，32(3):417－420.

[2]鄭蔓嘉.米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功血的療效比較[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13(18):114－115.

[3]Meier CR.Health risks of oral contraceptives[J].Ther Umsch，2011，68(6):345－352.

[4]Mukherjee S，Chakraborty S.A study evaluating the effect of mifepristone(Ru－486)for the treatment of leiomyomata uteri[J].Niger Med J，2011，52(3):150－152.

[5]Perusquia M，Espinoza J，de la Pe?a A.Mifepristone(Ru 486)induces vasodilation and inhibits platelet aggregation:nongenomic and genomic action to cause hemorrhage[J].Contraception，2011，84(2):169－177.

[6]Zuo ZF，Wang W，Niu L，et al.Ru486(mifepristone)ameliorates cognitive dysfunction and reverses the down－regulation of astrocytic nmyc downstream－regulated gene 2 in streptozotocin－induced type－1 diabetic rats[J].Neuroscience，2011，190:156－165.