骨轉移瘤X線和CT診斷

莫彩建 王寧 陳子敏

骨轉移腫瘤的各種發生原因中，男性常見為前列腺癌，女性常見為乳腺癌。原發性腫瘤其細胞分化及惡性程度往往存在一定差異，其出現轉移瘤的數目及轉移瘤的發展速度也有較大差異，因此，有部分原發性腫瘤的患者在行手術切除前已發生骨轉移瘤現象，但對于未出現明顯臨床癥狀的患者，早期通常難以診斷，缺乏有力的科學診斷依據。發生骨轉移瘤時，患者通常出現病理性骨折、活動受限、嚴重疼痛及癱瘓等，對患者的生活質量會造成嚴重的影響，因此，臨床上主張骨轉移瘤患者應盡可能提高早期診斷的可能性，及早確定發生骨轉移的嚴重程度及發生范圍，可早期確診，確定原發惡性腫瘤的臨床分期、惡性程度，對制定合適的手術及整體治療方案有重要的臨床意義，影像學技術則是臨床早期診斷骨轉移瘤中最為重要的方法之一。本文通過觀察分析骨轉移瘤采取X線和CT診斷的方法，總結其臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月骨轉移瘤48例，男36例，女12例;年齡21～79歲，平均年齡為51.5歲，主要臨床表現為在病變處出現病理性骨折、明顯的骨組織疼痛及壓迫癥狀。出現原發腫瘤為乳腺癌9例(18.8%)、鼻咽癌7例(14.6%)、肺癌18例(37.5%)、肝癌5例(10.2%)、胃癌3例(6.3%)、前列腺癌2例(4.2%)、甲狀腺癌1例(2.1%)、結腸癌1例(2.1%)、腎癌1例(2.1%)、食道癌1例(2.1%)。所有受檢者均通過病理學檢查進行確診，均采取X線和CT進行診斷，觀察分析其診斷結果，進行統計學分析。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與參數:選用CT機(日立公司生產，型號:W450)，進行CT掃描，層厚設為5 mm，層距為 5，掃描參數設為110 mAs，120 kV。

1.2.2 檢查方法:采用CT機，依據臨床表現進行X線平片、CT側位或正位定位片，以對掃描部位進行確定，參考CT定位片對掃描架的傾斜角度進行擬定。常規采取骨質掃描，選擇層距5 mm，層厚為5 mm。發生病變后，針對相鄰的2個脊椎骨，采取10 mm，即1～2層的層厚，進行抽樣式掃描。并采取軟組織窗及骨窗進行觀察［1］。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發腫瘤的好發部位及骨轉移瘤的部位 原發腫瘤為肺癌的骨轉移率最高，其次為乳腺癌，鼻咽癌第三位，明顯高于其他原發腫瘤的轉移率(P＜0.05)。見表1。

表1 原發腫瘤的好發部位及骨轉移瘤的部位比較 例

2.2 骨破壞診斷結果 X線診斷發現骨破壞27例，診斷率56.3%;CT診斷發現均有骨破壞，診斷率100%，2組診斷結果差異有統計學意義(P＜0.05)。(1)溶骨型破壞影像表現:X線:蟲蝕狀、小片狀的骨質破壞，在四肢近端、脊椎、肋骨常見;出現大范圍的骨溶解影像表現為腫瘤邊緣可見有少許的殘存小骨片或者骨松質及骨皮質消失，在長管狀骨及髖骨常見;出現蜂窩狀及膨脹性溶骨性改變，在大的管狀骨、髖骨、肋骨為常見。一般為病理性的骨折，無明顯的骨痂形成;CT:呈邊緣不規則、蟲蝕樣骨質破壞、穿鑿狀、多發斑片狀的影像，周圍無明顯的硬化現象。(2)成骨型破壞影像表現:X線與CT的影像皆以結節狀、磨玻璃狀、棉團狀的高密度影，此類骨破壞極少見病理性骨折。(3)混合型破壞影像表現:表現為同時存在溶骨型骨破壞和成骨型骨破壞;X線與CT影像均呈現高、低不均的密度區，邊緣一般為模糊。見表2。

表2 兩種檢查的骨質破壞診斷結果比較n=48，例(%)

2.3 病理性骨折診斷結果 48例患者中，X線與CT均診斷為出現病理性骨折的部位在鎖骨1例、肩胛骨1例、橈骨1例、肱骨1例、髖臼1例。

2.4 軟組織改變診斷結果 48例患者中，X線與CT均診斷為出現骨轉移部位的軟組織腫塊大小不均有20例，其中發生部位在四肢長骨2個、肩胛骨1個、肋骨13個、骨盆6個、腫塊椎體11個、指骨1個。

2.5 椎體轉移瘤診斷結果 48例患者中，出現椎體轉移共有50個椎體，其中骶椎6個、腰椎17個、胸椎22個、頸椎5個。單椎體受累21個，多椎體受累29個。出現成骨性轉移19個，部分也可累及到椎弓根。病變較大時甚至累及至完整椎體，主要影像可見有象牙樣的致密影。無出現椎管狹窄及軟組織腫塊案例。

3 討論

發生骨轉移瘤時，患者通常會出現病理性骨折、活動受限、嚴重疼痛及癱瘓等，對患者的生活質量會造成嚴重的影響，因此，早期進行X線和CT診斷，有助于及早發現骨轉移，及時制定合適的治療方法，提高治療有效率。本研究中統計發現，出現骨質破壞的主要影像學表現為:(1)溶骨性、成骨性及混合性的骨質破壞是重要的影像表現。表現為溶骨型的骨質破壞一般以肺癌、腎癌、甲狀腺癌及乳腺癌等骨轉移為多見;成骨型骨質破壞一般以膀胱癌、結腸癌、前列腺癌等骨轉移為多見;本組溶骨性破壞約占總骨轉移的85.4%，成骨型次之，混合型比例最少。(2)脊椎轉移通常以胸椎及腰椎常見，頸椎及骶椎次之，一般為多個椎體發病，X線與CT均顯示出明顯的溶骨性破壞與椎體成骨性破壞，溶骨性破壞最常見，單個、多個椎體呈現跳躍式轉移現象，還經常累及至椎弓根，一般椎間盤不受累［2］。出現溶骨型的脊椎轉移的影像學表現為可見有骨質疏松，或出現類圓形、斑片狀的骨質破壞現象，以乳腺癌、肺癌及肝癌等為常見。(3)骨盆也屬于骨轉移瘤中的好發部位，發生溶骨型的破壞為常見，主要影像學臨床表現為在髖臼的附近可見有斑片狀、蟲蝕狀或穿鑿狀的影像，并能融合成大片狀的骨質缺損，其多為邊緣不清，不會出現骨質硬化現象。臨床一般對于長管狀骨的單發轉移瘤較難進行診斷，以大范圍的溶骨型骨質破壞最為常見，骨皮質出現斷裂或消失，軟組織的腫塊較小，無明顯的骨膜反應，一般還會有病理性骨折［3］。

綜上所述，骨轉移瘤采取X線和CT診斷的方法均對其有重要的診斷意義，應根據臨床癥狀合理選擇檢查方式，對于合并有軟組織腫塊或出現病理性骨折的患者建議使用X線檢查，對于已明確原發瘤的患者建議使用CT檢查，對于疑似骨轉移瘤，臨床診斷不明的患者建議聯合X線、CT或MR檢查確診，結合各項檢查的優勢，盡可能降低漏診率與誤診率。

1 方凱.骨轉移瘤的X線和CT診斷.廣西醫科大學學報，2010，27: 801-803.

2 鐘華.X線、CT、核磁共振成像檢查對骨腫瘤診斷價值比較.中國基層醫藥，2010，17:262-263.

3 瑪頹友，徐巖.骨轉移瘤的 X線和 CT診斷.中華臨床醫師雜志，2007，1:32-35.