河北省近年猩紅熱流行特征分析

申悅霞 張志前 錢振宇 孫印旗

猩紅熱是由A組鏈球菌引起的，以發熱、咽峽炎、全身充血性皮疹和疹退后脫屑等感染性中毒性表現為主的急性呼吸道傳染病，是中華人民共和國傳染病防治法規定管理的乙類傳染病，治療不及時或不徹底可導致風濕病、腎小球腎炎、敗血癥性關節炎及心肌炎等并發癥，對兒童身體健康危害嚴重。為了解近年來河北省猩紅熱的流行現況，為制定該病的預防控制對策提供依據，本文將近年河北省猩紅熱發病情況進行流行病學分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省法定傳染病報告系統和突發公共衛生事件報告管理信息系統報告的猩紅熱病例資料。

1.2 病例定義 猩紅熱病例診斷標準參照《猩紅熱診斷標準》(WS 282-2008)進行。猩紅熱暴發定義:1周內同一學校、幼兒園等集體單位中發生10例及以上病例，均應作為突發公共衛生事件將相關信息進行網絡直報。

1.3 方法 采用描述流行病學方法對數據進行分析。

2 結果

2.1 流行趨勢 河北省解放前就有猩紅熱發病的報道［1］。1950年以來，我省猩紅熱發病呈周期性波動，其中1950～1981年，每隔5～6年出現1次發病高峰，分別為1952年(發病率10.577/10萬)、1958～1959年(發病率55.443/10萬和28.321/10萬)、1964～1965年(發病率 11.243/10萬和 11.933/10萬)、1972～1973年(發病率22.193/10萬和27.051/10萬)和1979年(發病率11.480/10萬);1982年～2010年，處于低發病狀態，發病率最高為2.993/10萬(2005年);2011年，發病出現回升，發病率達6.160/10萬，比2010年上升261倍。見圖1。

1950～1983 年，每年都有死亡病例報告(1～267例)，死亡率0.002/10萬～0.825/10萬，病死率0.09% ～13.54%;1984～1998年，僅報告4例死亡病例;1999年后沒有死亡病例報告。河北省不同年代猩紅熱發病、死亡情況見表1。

圖1 河北省1950至2011年猩紅熱報告發病情況

表1 河北省不同年代猩紅熱發病和死亡情況

2.2 地區分布 2009至2011年全省11個市均有病例發生，發病數較多的有保定、承德、張家口和唐山市，發病占全省總數的61.87%～68.45%;而發病率較高的市為承德、張家口和保定市。見圖2。

圖2 河北省2009至2011年猩紅熱發病地區分布

2009年、2010年報告發病縣(市、區)數都為139個，占全省縣(市、區)總數的78.98%，發病最多95例(2009年張家口宣化區，2010年保定徐水縣)。2011年150個縣(市、區)報告發病，占全省縣(市、區)總數的85.23%，其中發病100例以上12個，其中3個市轄區發病在200例以上(承德雙橋區、張家口宣化區、保定新市區)，居全省前三位。

除2005年5月張家口市張北縣一農村小學發生一起猩紅熱暴發疫情(發病63例)外，我省未見其他猩紅熱暴發疫情報道。

2.3 時間分布 從近3年發病情況看，每月都有病例發生，發病高峰為當年11～12月和次年的5～6月，2011年發病高峰尤其明顯，且峰值遠超過2009和2010年，高峰月發病數(11～12月、5～6月)占全年病例總數的43.05% ～62.44%。見圖3。

圖3 河北省2009至2011年猩紅熱發病月分布

2.4 年齡、性別分布 發病以15歲以下兒童為主，2009～2011年15歲以下兒童發病分別為1 054例、1 396例和4 389例，分別占病例總數的96.96%、98.38%和99.16%。而其中又以3～9歲為高發年齡段，2011年5歲和6歲發病率分別高達97.76/10萬和104.46/10萬。男性發病高于女性，男女性別比為(1.59 ～1.79)∶1。見圖4。

圖4 河北省2009至2011年猩紅熱年齡別發病率

2.5 職業分布 發病以學生和兒童為主，2009至2011年報告學生和兒童(散居、托幼)發病數分別為1 059例、1 398例和4 371例，分別占當年病例總數的97.42%、98.52%和98.76%。2.6 病例診斷 2009至2011年報告病例中，臨床診斷分別為1 078例、1 413例和4 412例，分別占病例總數的99.17%、99.58%和99.68%，實驗室診斷病例所占比例不到1%。

3 討論

3.1 發病仍具周期性 盡管我省20世紀80、90年代和21世紀初發病率降到較低水平(平均發病率＜2/10萬)，發病高峰已不明顯但周期性依然存在，特別是2011年發病出現大幅回升，應該是新的流行周期的開始，其高發原因值得探討。根據衛生部和中國疾病預防控制中心提供的數字，2004至2011年，我國猩紅熱年報告病例數呈現先遞增后遞減再突然升高的走勢，趨勢轉換拐點為2007年和2011年。8年報告病例數分別為逾10 000例、逾20 000例、逾 25 000例、逾33 000例、近28 000例、近23 000例、不足20 000例［2］和逾63 000例。以此看來，河北省猩紅熱疫情形勢與全國發病情況十分接近，而從流行強度來看，2011年河北省猩紅熱發病率已遠超過全國平均水平。

3.2 病例以散發為主 除2005年發生一起暴發疫情外，其他年份未有暴發疫情發生的報道，但不能放松警惕。資料顯示，猩紅熱多流行于我國北方地區，屢有學校內發生暴發疫情的報道［3-5］。由于近年來抗生素的濫用導致各種傳染病的病原體不斷變異和耐藥性的增加，以及外來人口的不斷遷入及頻繁的人口流動，加之氣溫升高，一旦有猩紅熱疫源傳入，在目前尚缺乏免疫制劑的情況下，很容易在易感人群尤其是人群密度較高的托幼機構及中小學校學生中引起暴發或流行，因此要做好各項防范措施，隨時做好處理暴發疫情的準備工作。近年來該病的暴發疫情還波及到成人，我國浙江省曾報道在成人中發生食源性暴發疫情［5，6］，應引起注意。目前我省各地該病發病高低不一，特別是近年來保定、承德和張家口地區發病較多，且城區發病較多，其原因是否與當地氣候條件［7，8］、人口密度(包括流動人口)和各地對該病的重視程度及診斷水平有關，需進一步調查。

3.3 以冬季和夏季高發 近年來河北省猩紅熱發病高峰季節(雙峰型)與我國北方一些省份相同［9，10］，但與中部和南方一些省份(單峰型)存在差異［2，11］，原因待分析。年齡分布(15 歲以下兒童為主)和職業分布(學生和兒童為主)與多數省份相似［2，9，10，11］。本調查發現河北猩紅熱病例的高發年齡在 3 ～ 9歲，與該年齡段兒童抵抗力低以及在幼兒園和學校內人群密集有關。

3.4 各地診斷水平有待提高 該病以臨床診斷為主，一般不開展實驗室檢測，本次調查發現實驗室確診率不到1%。近年因抗生素的使用導致該病臨床表現趨向輕型和非典型，容易造成誤診和漏診，國內一些地區所分離菌株已發現對常用抗生素如紅霉素等耐藥現象［12］，因此加強實驗室診斷十分必要。

3.5 應有計劃地開展該病的疾病監測工作 河北省一直未開展本病的監測工作，未能掌握真實的發病率、流行病學和病原學特點等，因此建議在重點地區和重點人群中開展癥狀、流行因素、菌株型別、毒力和藥敏等指標的監測工作，為我省猩紅熱的預防控制提出有針對性的策略和措施。

1 賈鴿.1946～1948年河北疫情概況及致疫因素探析.南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2009，10:209-212.

2 蘇佳，趙曉靜，康鍇，等.河南省2004～2010年猩紅熱流行特征分析.當代醫學，2011，17:150-153.

3 李順祥，李六九，余慶福，等.玉溪市某中學猩紅熱爆發疫情的流行病學調查.中國學校衛生，2005，26:510-511.

4 周永明，張旭輝.一起農村中學猩紅熱暴發疫情調查.中國學校衛生，2010，31:1150-1151.

5 余雪明，金春光，宋啟發，等.一起A群鏈球菌暴發疫情的實驗室鑒定.中國衛生檢驗雜志，2009，19:1150-1151.

6 Yang SG，Dong HJ，Li FR，et al.Report and analysis of a scarlet feveroutbreak among adults through food_borne transmission in China.J Infect，2007，55:419-424.

7 黎景雪，王培承，房剛.山東省猩紅熱發病與氣象因素相關性研究.中國預防醫學雜志，2011，12:149-151.

8 黎新宇，王全意，高婷，等.北京氣象因素與猩紅熱發病相關性研究.實用預防醫學，2007，14:1435-1436.

9 沈艷輝，王全意，吳疆，等.北京市1949-2006年猩紅熱流行特征分析.海峽預防醫學雜志，2008，14:30-31.

10 楊雪梅，白杉.沈陽市2004-2009年猩紅熱流行趨勢分析.職業與健康，2011，27:439-441.

11 林玫，吳秀玲，呂元聰.2002～2006年廣西猩紅熱流行病學分析.應用預防醫學，2008，14:14-16.

12 彭曉敏，褚天新，路文彬，等.一起猩紅熱疫情的病原體分離鑒定及藥敏試驗分析.中國衛生檢驗雜志，2000，10:201-202.